《古今名医方论》在线阅读

　　卷四

　　济生肾气丸

　　治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急，痰盛，已成鼓症，其效如神。

熟地黄四两　白茯苓三两　牡丹皮　干山药　泽泻　车前子　山茱萸　牛膝　肉桂各一两　附子五钱

上十味，蜜和丸。每服八十丸，空心米饮下。

张景岳曰：水肿乃脾、肺、肾三脏之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而水泛，肾虚则水无所主而妄行，以致肌肉浮肿，气息喘急，病标上及脾、肺，病本皆归于肾。盖肾为胃之关，关不利，故聚水而不能出也。膀胱之津，由气化而出。气者，阳也。阳旺则气化，而水即为精；阳衰则气不化，而精即为水。水不能化，因气之虚，岂非阴中无阳乎？故治肿者，必先治水；治水者，必先治气。若气不能化，水道所以不通，先天元气亏于下，则后天胃气失其本，由脾及肺，治节不行，此下为胕肿腹大，上为喘呼不得卧，而标本俱病也。惟下焦之真气得行，始能传化；真水得位，始能分清。必峻补命门，使气复其元，则五脏皆安矣。故用地黄、山药、丹皮以养阴中之真水；山茱、桂、附以化阴中之阳；茯苓、泽泻、车前、牛膝以利阴中之滞。能使气化于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；壮水利窍，即所以治肾也。补而不滞，利而不伐，治水诸方，更无有出其右者。然当因此扩充，随症加减。若其人因大病之后，脾气大虚而病水胀者，服此虽无所碍，终不见效。余熟计之，元气大伤，而药兼渗利，未免减去补力，元气不复，病必不除。遂悉去利水之剂，专用参、术、桂、附，三大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。此后凡治中年之后，脾肾皆虚者，悉用此法。盖气虚者不可复行气，肾虚者不可复利水，温补即所以化气，塞因塞用之妙，顾在用之者何如耳！古法治肿不用补剂，而用去水等药，微则分利，甚则推逐。如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，皆所以利水也；如舟车神祐丸、浚川散、禹功散、十枣汤之类，皆所以逐水也。但察其果系实邪，则此等治法，仍不可废。然温补即所以化气，气化而愈者，出自天然；消伐所以逐邪，逐邪而顿愈者，由于勉强。今工所用，悉皆此类，早服晚通，去水斗许，肿胀顿消，索谢而去。不顾人之虚实，不虑人之生死，不数日而复胀，百无一生，可胜道哉！

　　卷四

　　八味地黄丸

　　治命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元衰惫，脐腹疼痛，夜多旋溺等症。

熟地黄八两，用真生怀庆，洗，浸一宿，柳木甑砂锅上蒸半日，晒干，如式九次为度，临用捣膏　干山药四两　山茱萸四两　牡丹皮　白茯苓　泽泻各三两　肉桂　附子各一两

上八味为末，炼蜜丸如桐子大。酒下十五丸，日再服。

赵养葵曰：君子观象于坎，而知肾中具水火之用。今人入房，而阳气易举者，阴虚火动也；阳事先痿者，命门火衰也。真水竭则隆冬不寒，真火熄则盛夏不热。是方也，熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸皆濡润之品，所以能壮水之主；肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所以能益火之原。水火得其养，则肾气复矣。

喻嘉言曰：《金匮》用八味丸治脚气上入少腹不仁者。脚气即阴气，少腹不仁，即攻心之渐，故用之以驱逐阴邪也。其虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，则因过劳其肾，阴气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，小便不能通利，故用之以收肾气也。其短气有微饮者，饮亦阴类，阻其胸中之阳，自致短气，故用之引饮下出，以安胸中也。消渴病，饮水一斗，小便亦一斗，此肾气不能摄水，小便恣出，源泉有立竭之势，故急用以逆折其水也。夫肾水下趋之消，肾气不上升之渴，非用此以蛰护封藏，蒸动水气，舍此曷从治哉？后人谓八味丸为治消渴之圣药，得其旨矣。

柯韵伯曰：命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火，游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火。此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中，是藏心于渊，美厥灵根也。命门有火，则肾有生气矣。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其部而失血亡阳者，亦纳气而归封蛰之本矣。

崔氏加减八味丸，以五味之酸收，易附子之辛热，肾虚而不甚寒者宜之也。《千金方》于八味外，更加玄参之咸寒，以助熟地而滋肾，加芍药之酸寒，助丹皮以滋肝，总之为桂、附加琐耳。以之壮水则有余，以之益阳恐不足也。《济生方》加牛膝、车前以治水肿，倍茯苓以辅地黄，山药、茱萸与泽、丹、车、牛等列，随证加减，允为得法。益阴肾气丸，于六味外，加当归、五味、柴胡，以治目暗不见，化裁之妙矣。

　　卷四

　　六味地黄丸

　　主治肾精不足，虚火炎上，腰膝痿软，骨热痠疼，足跟痛，小便淋秘或不禁，遗精梦泄，水泛为痰，自汗盗汗，亡血，消渴，头目眩运，耳聋，齿摇，尺脉虚大者。

熟地黄八两　山茱萸四两　白茯苓　干山药各四两　牡丹皮三两　泽泻二两

上为末，炼蜜丸如桐子大，空心淡盐汤下。

柯韵伯曰：肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟味更厚，是精不足者补之以味也，用以大滋肾阴，填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾而去之，不知一阴一阳者，天地之道；一开一阖者，动静之机。精者，属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者，属壬，阳水也，动而不居，为肾之用。（精识，精论！）是以肾主五液，若阴水不守，则真水不足，阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水之上源；茯苓淡渗，以导壬水之上源；加以茱萸之酸温，藉以收少阳之火，以滋厥阴之液；丹皮辛寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣。壮水制火，特其一端耳！

　　卷四

　　天王补心丹

　　主治心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘，怔忡，大便不利，口舌生疮等症。

人参　酸枣仁　当归　生地黄　柏子仁　麦冬　天冬　远志　五味子　白茯苓　丹参　玄参　桔梗

上为末，炼蜜丸如椒目大，白汤下。

柯韵伯曰：心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火。此非补心之阳，补心之神耳。凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳。参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣。当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣。更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？

　　卷四

　　朱砂安神丸（东垣方）

　　治心神昏乱，惊悸，怔忡，寤寐不安。

朱砂另研　黄连各半两　生地黄三钱　当归　甘草各二钱

上为细末，酒泡蒸饼丸如麻子大，朱砂为衣，每服三十丸，卧时津液下。

叶仲坚曰：经曰：神气舍心，精神毕具。又曰：心者，生之本，神之舍也。且心为君主之官，主不明则精气乱，神太劳则魂魄散，所以寤寐不安，淫邪发梦，轻则惊悸怔忡，重则痴妄癫狂耳！朱砂具光明之体，赤色通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品；心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之；心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足，则肝得所藏而魂自安；心热解，则肺得其职而形自正也。

　　卷四

　　枳术丸（东垣）

　　治胃虚，湿热饮食壅滞，心下痞闷。

白术二两，土蒸　枳实一两，麸炒

上为细末，荷叶煨陈米饭为丸如椒目大，白汤下。

东垣曰：白术苦甘温，其苦味除胃中之湿热，其甘温补脾家之元气，多于枳实一倍；枳实味苦温，泄心下痞闷，消胃中所伤。此药下胃，所伤不能即去，须一二时许，食乃消化，先补虚而后化所伤，则不峻利矣。荷叶状如仰盂，于卦为震，正少阳肝胆之气，饮食入胃，营气上行，即此气也，取之以生胃气。更以煨饭和药，与术协力滋养谷气而补脾胃，其利大矣。若用食药下之，传变诸症，不可胜数。

按东垣此方，源出《金匮》。然一急一缓，一行一补，其用有不同者。

〖附录：《金匮》枳术汤〗

治心下硬大如盘，边如旋杯，水饮所作。

枳实七枚　白术二两

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即散。

赵以德曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水不消，痞结而坚，必强其胃，消其痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞血。

　　卷四

　　磁朱丸（《千金方》）

　　治神水宽大渐散，皆如雾露中行，渐睹空中有黑花，睹物成二体，及内障，神水淡绿色、淡白色。又治耳鸣及聋。

磁石二两，煅　辰砂一两　神曲生，三两，更以一两水和作饼煮浮，搜入前药，炼蜜为丸

每服十丸，加至三十丸，空心米汤下。

王又原曰：经曰：五脏六腑之精，皆上注于目。则目之能视者气也，目之所以能视者精也。肾惟藏精，故神水发于肾；心为离照，故神光发于心。光发阳而外映，有阴精以为守，则不散而常明；水发阴而凝结，有阳气以为布，则洞悉而不穷。惟心、肾有亏，致神水干涸，神光短少，昏眊、内障诸证所由作也。磁石直入肾经，收散失之神，性能引铁吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性阴，能纳浮游之火而安神明。水能鉴，火能烛，水火相济，而光华不四射与？然目受脏腑之精，精裨于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣。盖神水散大，缓则不收，赖镇坠之品疾收而吸引之，故为急救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症，亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳。

柯韵伯曰：此丸治癫痫之圣剂。盖狂痴是心、肾、脾三脏之病。心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志。心者，神明之主也，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，即此谓也。然主何以不明也？心法离而属火，真水藏其中。若天一之真水不足，地二之虚火妄行，所谓天气者蔽塞，地气者冒明，日月不明，邪害空窍，故目多妄见，而作此奇疾也。非金石之重剂以镇之，狂必不止。朱砂禀南方之赤色，入通于心，能降无根之火而安神明。磁石禀北方之黑色，入通于肾，吸肺金之气以生精，坠炎上之火以定志。二石体重而主降，性寒而滋阴，志同道合，奏功可立俟矣。神曲推陈致新，上交心神，下达肾志，以生意智。且食入于阴，长气于阳，夺其食则已，此《内经》治狂法也，食消则意智明而精神治，是用神曲之旨乎！炼蜜和丸，又甘以缓之矣。

　　卷四　四神、二神、五味子散

　　〖四神丸〗

治脾肾双虚，子后作泻，不思食，不化食。

肉果二两　破故纸四两，炒　五味子三两　吴茱萸五钱，盐汤泡过

上为末，红枣四十九枚，生姜四两切，水煮枣熟，去姜，取枣肉，捣和药丸桐子大，空心盐汤下。

〖二神丸〗

去茱萸、五味。

〖五味子散〗

去肉豆蔻、破故纸。

程郊倩曰：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪干土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。

李士材曰：肾水受时于子，弱土不能禁制，故子后每泻也。

柯韵伯曰：泻利为腹疾，而腹为三阴之都会，一脏不调，便能泻利。故三阴下利，仲景各为立方以主之。太阴有理中、四逆，厥阴有乌梅、白头翁，少阴有桃花、真武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂，可谓曲尽病情，诸法备美。（柯论更妙，不可废也。）然只为一脏立法，若三脏相关，久留不痊，如子后作泻一症，犹未之及也。夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。因阳气当至而不至，虚邪得以留而不去，故作泻于黎明。其由有四：一为脾虚不能制水，一为肾虚不能行水，故二神丸君补骨脂之辛燥者，入肾以制水，佐肉豆蔻之辛温者，入脾以暖土，丸以枣肉，又辛甘发散为阳也；一为命门火衰不能生土，一为少阳气虚无以发陈，故五味子散君五味子之酸温，以收坎宫耗散之火，少火生气以培土也，佐吴茱萸之辛温，以顺肝木欲散之势，为水气开滋生之路，以奉春生也。此四者，病因虽异，而见症则同，皆水亢为害。二神丸是承制之剂，五味散是化生之剂也。二方理不同而用则同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合为四神丸，是制生之剂也。制生则化，久泄自瘳矣。称曰四神，比理中、八味二丸较速与！

　　卷四

　　滋肾丸

　　治肺痿声嘶，喉痹，咳血，烦躁。

黄柏二两，酒炒　知母二两，酒浸，炒　肉桂一钱

上为细末，熟水丸桐子大。每服五十丸，空心下。

罗东逸曰：此丸为肾家水竭火炎而设。夫水竭则肾涸，肾涸则下泉不钟，而阳盛于上，斯喉痹、痰结、烦躁之证作；火炎则金伤，金伤则泽熯高原，无以蒸呴布沤，斯声嘶、咳血、焦痿之证生。此时以六味补水，水不能遽生也；以生脉保金，金不免犹燥也。惟急用黄柏之苦以坚肾，则能杀龙家之沸火，是谓浚其源而安其流；继用知母之清以凉肺，则能全破伤之燥金，是谓沛之雨而腾之露；然恐水火之不相入而相射也，故益以肉桂之反佐为用，兼以导龙归海，于是坎盈窞而流渐长矣。此滋肾之旨也。

柯韵伯曰：水为肾之体，火为肾之用。人知肾中有水，始能制火；不知肾中有火，始能致水耳。盖天乙生水，一者，阳气也，即火也。气为水母，阳为阴根，必火有所归，斯水有所主，故反佐以桂之甘温，引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷，亦承制之理也。

　　卷四

　　虎潜丸

　　治肾阴不足，筋骨痿软，不能步履。

龟板　黄柏各四两　知母　熟地各二两　牛膝三两五钱　芍药一两五钱　锁阳　虎骨　当归各一两　陈皮七钱五分

上为末，煮羯羊肉，捣为丸桐子大，淡盐汤下。

王又原曰：肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血交败，湿热风毒遂乘而袭焉，此不能步履、腰痠、筋缩之症作矣。且肾兼水火，火胜烁阴，湿热相搏，筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，为治痿要药，故以为君；虎骨去风毒，健筋骨，为臣；然高原之水不下，母虚而子亦虚，肝脏之血不归，子病而母愈病，知母清肺原，归、芍养肝血，使归于肾，龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方，更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品，使精血交补；若陈皮者，疏血行气，兹又有气化血行之妙。其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。道经云：虎向水中生，以斯为潜之义焉。夫是以命之曰虎潜丸。

叶仲坚曰：痿原虽分五脏，然其本在肾，其标在肺。《内经》云：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。又曰：阳气内伐，水不胜火，则骨痿髓虚，故足不任身。骨痿者，生于大热也，若视为虚寒而投以桂、附，多致不救。是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉；其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。（虎潜之义，发明妙极！）龟应北方之象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴，深得夫潜之义者。黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾、膀之阴不足，能使足膝中气力涌出。故痿家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐龟板；知母清太阴之气，用以佐黄柏；牛膝入肝舒筋，归、芍佐之，肝血有归；陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。又虑热则生风，逗留骨节，用虎骨所以驱之；纯阴无阳，不能发生，佐锁阳所以温之。羊肉为丸，补之以味；淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之为义。

　　卷四

　　越鞠丸

　　治脏腑一切痰、食、气、血诸郁，为痛，为呕，为胀，为利者。

香附　苍术　抚芎　山栀仁　神曲

水发丸，每服百丸。

季楚重曰：《内经》论木郁达之五句，前圣治郁之法最详。所谓郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降，皆出肺气，使太阴失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。故经云：太阴不收，肺气焦满。又云：诸气膹郁，皆属于肺。然肺气之布，必由胃气之输；胃气之运，必本三焦之化。甚至为痛，为呕，为胀，为利，莫非胃气不宣，三焦失职所致。方中君以香附快气，调肺之怫郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷，栀子清郁导火，于以达肺腾胃而清三焦，尤妙抚芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法而变通者也。然五郁之中，金、木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。要以木郁上冲即为火，金郁敛涩即为燥也。如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣。

　　卷四

　　封髓丹

　　治梦遗失精，及与鬼交。

黄柏　砂仁　甘草

上蜜糊为丸，每服三钱。

赵羽皇曰：经云：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰：肾者主蛰，封藏之本，精之处也。盖肾为悭脏，多虚少实。因肝木为子，偏喜疏泄母气，厥阴之火一动，精即随之外溢。况肝又藏魂，神魂不摄，宜其夜卧鬼交、精泄之症作矣。封髓丹为固精之要药。方用黄柏为君，以其味性苦寒，又能坚肾。肾职得坚，则阴水不虞其泛溢；寒能清肃，则龙火不至于奋扬。水火交摄，精有不安其位者乎？佐以甘草，以甘能缓急，泻诸火与肝火之内烦，且能使水土合为一家，以妙封藏之固。若缩砂者，以其味辛性温，善能入肾。肾之所恶在燥，而润之者唯辛，缩砂通三焦、达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾，肾家之气内，肾中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。

　　卷四

　　左金丸

　　治肝脏火实，左胁作痛。

黄连六两，炒　吴茱萸一两，汤泡

上为末，作丸。

胡天锡曰：此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸癸乙同源是也；土衰而木无以植，参苓甘草散缓肝培土是也；本经血虚有火，用逍遥散清火；血虚无水，用归脾汤养阴。至于补火之法，亦下同乎肾；而泻火之治，则上类乎心。左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛温开其郁结，惩其扞格，故以为佐。然必木气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左，而制从金也。

　　卷四

　　资生丸

　　治妇人妊娠三月，脾虚呕吐，或胎滑不固。兼丈夫调中养胃，饥能使饱，饱能使饥，神妙难述。

人参三两　云术三两　茯苓二两　山药二两　薏苡仁两半　莲肉二两　芡实一两半　甘草一两炙　陈皮二两　麦芽二两　神曲二两　白豆蔻八钱　桔梗一两　藿香一两　川黄连四钱　砂仁一两半　扁豆一两半　山楂一两半

上十八味，为细末，炼蜜丸弹子大。每服二丸，米饮下。

罗东逸曰：此方始于缪仲醇，以治妊娠脾虚及滑胎。盖胎资始于足少阴，资生于足阳明。故阳明为胎生之本，一有不足，则元气不足以养胎，又不足以自养。故当三月，正阳明养胎之候，而见呕逆，又其甚者，或三月，或五月而堕，此皆阳明气虚不能固耳！古方安胎类用芎、归，不知此正不免于滑。是方以参、术、茯、草、莲、芡、山药、扁豆、薏苡之甘平，以补脾元；陈皮、曲、麦、砂、蔻、藿、桔之香辛，以调胃气；其有湿热，以黄连清之、燥之。既无参苓白术散之滞，又无香砂枳术丸之燥，能补能运，臻于至和，于以固胎，永无滑堕。丈夫服之，调中养胃。名之资生，信不虚矣。

　　卷四

　　脾约丸

　　治肠胃燥热，大便秘结。

麻仁二升　杏仁一斤　枳实　厚朴　芍药各八两　大黄一斤

上为末，蜜丸，白汤下。

成无己曰：约者，约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便硬，故曰脾约。麻仁甘平而润，杏仁甘温而润，经曰脾欲缓，急食甘以缓之，本草曰润可去结，是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实苦寒，厚朴苦温，破结者必以苦，故以为佐；芍药酸寒，大黄苦寒，酸苦涌泄为阴，故以为使。丹溪曰：既云脾约，血枯火燔，金受邪而津竭，必窃脾之母气以自救，金衰则土受邪，脾失转输，肺失传化，理宜滋阴降火。金行清化，脾土健旺，津液既润，何秘之有？此方惟热甚而禀实者可用；热虽甚而虚者，愈致燥涸之苦矣。

　　卷四

　　更衣丸

　　治津液不足，大便不通。

朱砂五钱，研如飞面　芦荟七钱，研细

滴好酒少许，和丸。每服一钱二分，好酒下。

柯韵伯曰：胃为后天之本，不及固病，太过亦病。然太过复有阳盛、阴虚之别焉。两阳合明而胃家实，仲景制三承气下之；水火不交而津液亡，前贤又制更衣丸以润之。古人入厕必更衣，故为此丸立名。用药之义，以重坠下达而奏功。朱砂色赤属火，体重象金，味甘归土，性寒类水，为丹祖汞母，能输坎以填离，生水以济火，是肾家之心药也；配以芦荟，黑色通肾，苦味入心，滋润之质可转濡胃燥，大寒之性能下开胃关，此阴中之阴，询为肾家主剂矣。合以为丸，有水火既济之理，水土合和之义。两者相须，得效甚宏，奏功甚捷，真匪夷所思者。

　　卷四

　　备急丸

　　治寒气、冷食稽留胃中，心腹痛，大便不通者。

大黄　干姜各一两　巴豆一两，去皮心，熬，研如脂

先捣大黄、干姜为末，纳巴豆合捣千杵，和蜜丸如豆大，藏密器中勿泄气，候用。每服三四丸，暖水或酒下。《金匮》主中恶，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，如卒死者。捧头起，灌令下咽，须臾当差；不差，更与三丸，当腹中鸣，即吐利，便差。若口噤者，亦须折齿灌之。

柯韵伯曰：大便不通，当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急之方。《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣。是方允为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制之师也，乃仿仲景白散而加峻者欤！白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为吐、下两解法；此寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有温补法，而不知有温下之治，所以但讲虚寒，不议及寒实也。

　　卷四

　　当归龙荟丸

　　治肝经实火，大便秘结，小便涩滞，或胸膈作痛，阴囊肿胀。凡属肝经实火，皆宜服之。

当归　龙胆草　黄连　黄芩　栀子仁各一两　大黄　芦荟　青黛各五钱　木香二钱五分　麝香五分，另研

上为末，炒神曲糊丸。每服二十丸，姜汤下。

柯韵伯曰：肝为相火，有泻无补。青黛禀东方之色，入通于肝，大寒之性，所以泻其实火也。夫东实西虚，必泻南补北，而金气始行。故用栀子之赤色通心者，率胆草、芩、连以泻火而除胸膈之痛；佐以芦荟之黑色通肾者，以补水而利小便，以除阴囊之肿。凡木气郁者必克土，此肝火亢则反能燥脾而实胃，故用神曲疏脾，大黄调胃，以通大便之秘结也。肝火旺则血虚，故君当归；气有余便是火，故佐二香。丹溪云宜降气，不宜降火，盖为虚火言。此火实克金，热伤元气，治节不行，允宜泻火，从芩、连之例矣。夫气药燥热，若不于大寒剂中用之，皆倒戈之辈。故必火降而气始降，亦必气降而火不复升，是知降气降火，又两相须也。

　　卷四

　　四生丸

　　治阳盛阴虚，血热妄行，或吐或衄者。

生地黄　生柏叶　生荷叶　生艾叶等分

上四味，捣烂为丸如鸡子大、每服一丸，滚汤化服。

柯韵伯曰：心肾不交，则五脏齐损；阴虚而阳无所附，则火炎上焦；阳盛则阳络伤，故血上溢于口鼻也。凡草木之性，生者凉，而熟之则温；熟者补，而生者泻。四味皆清寒之品，尽取其生者，而捣烂为丸，所以全其水气，不经火煮，更以远于火令矣。生地多膏，清心肾而通血脉之源；柏叶西指，清肺金而调营卫之气；艾叶芳香，入脾胃而和生血之司；荷叶法震，入肝家而和藏血之室。五脏安堵，则水火不相射，阴平阳秘，而血归经矣。是方也，可暂用以遏妄行之热血，如多用则伤营。盖血得寒则瘀血不散，而新血不生也。设但知清火凉血，而不用归脾、养荣等剂以善其后，鲜有不绵连岁月而毙者。非立方之不善，妄用者之过耳！

　　卷四

　　石斛夜光丸

　　治神水宽大渐散，昏如雾露，空中有黑花，及睹物成二，神水淡绿、淡白色者。

天门冬焙　人参　茯苓各二两　麦冬　熟地　生地各一两　枸杞子　菟丝子　甘菊花　石斛　干山药　杏仁各七钱　肉苁蓉　蒺藜　川芎　甘草炙　黄连　防风　青葙子　枳壳　羚羊角镑　乌犀镑，各五钱　牛膝七钱五分　草决明八钱

为细末，炼蜜丸桐子大。每服三五十丸，温酒、盐汤下。

罗东逸曰：此方为阳衰阴弱，不能升精于目而设，故目科与《千金》磁朱丸并重，治证亦同。然磁朱为镇坠药，此为羡补药。《针经》曰：五脏六腑精气，皆上于目，而为之精。故夫目之精明者，阴阳合传而为精明者也。若肾肝虚，则阴弱不能敛精以升养神水于内；脾肺虚，则阳衰不能摄阴而浮散神光于外，以致神水宽大，睹物成二。此其治法，其营在肝，其主在肾，其合在脾，能合肾、脾之阴而使肝达之，则必能归精于两眸，而继明如昼夜矣。是方先补肾、肝，以二冬、二地、菟丝、枸杞、五味、牛膝、苁蓉，群队滋阴之品，以之强阴、填精、敛气、安神、养血，此壮水之主，亦所以生木也；复以人参、炙草、茯苓、山药培补中宫，使调合阴阳也；佐之以蒺藜、甘菊、川芎、枳壳、防风行肝达气，青葙、决明子解结散滞，黄连、乌犀、羚角清火泄热，然必取石斛之妙合脾肾者，清而行之，要使升精归明之用，脏腑合德，专精致一耳。其以为丸者，补上治下，利以缓，利以久，不利以速也。

　　卷四

　　礞石滚痰丸

　　治实热老痰之峻剂，虚寒者不宜用。

黄芩　大黄酒蒸，各八两　沉香五钱，忌火　礞石一两，焰硝煅过，陈久者佳，新煅者有火毒，不宜用

上四味为细末，水丸川椒大，量人大小用之。用温水一口送过咽，即便仰卧令药徐徐而下，半日不可饮食，勿起身行动、言语，待药气自胃口渐下二肠，然后动作、饮食。服后喉间稠粘壅塞不行者，乃药力相攻，故痰气泛上也。少顷药力到，自然宁贴。服之得法，效如响应。

柯韵伯曰：脾为生痰之原，肺为贮痰之器，此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液，以灌四旁，而水精又上输于肺，焉得凝结而为痰？惟肾为胃关，关门不利，故水聚而泛为痰也，则当曰肾为生痰之原。经云：受谷者浊，受气者清。清阳走五脏，浊阴归六腑。肺为手太阴，独受诸气之清，而不受有形之浊，则何可贮痰？惟胃为水谷之海，万物所归，稍失转味之职，则湿热凝结为痰，依附胃中而不降，当曰胃为贮痰之器。（驳得是。此前人之濛濛，后学不知而信之，不加察者也。）斯义也，惟王隐君知之，故制老痰之方，不涉脾、肺，而责之胃、肾。二黄、礞石禀中央之黄色，入通中宫者也，黄芩能清理胃中无形之气，大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为质，虽滑而粘，善栖泊于肠胃曲折之处，而为巢穴，不肯顺流而下，仍得缘涯而升，故称老痰。二黄以滋润之品，只能直行而泄，欲使委曲而导之，非其所长也，故选金石以佐之；礞石之燥，可以除其湿之本，而其性之悍，可以迅扫其曲折依伏之处，使秽浊不得腻滞而少留，此滚痰之所由名乎！又虑夫关门不开，仍得为老痰之窠臼，沉香禀北方之色，能内气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作；且使礞石不粘著于肠，二黄不伤及于胃，一举而三善备，所以功效若神也。

　　卷四

　　指迷茯苓丸

　　治中焦停痰，伏饮。

半夏制，二两　茯苓一两　风化硝二钱半　枳壳五钱

上四味，姜汁糊为丸。

柯韵伯曰：痰饮之本，皆水也。水入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也；脾气散精，上归于肺，此地气上升也；通调水道，下输膀胱，是天气下降也；水精四布，五经并行，是水入于经，而血乃成也。若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气艰于升，肺气滞于降，而痰饮随作矣。痰与饮同源，而有阴阳之别。阳盛阴虚，则水气凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。（痰饮之别清出。）除痰者，降气清火，是治其标；补阴利水，是治其本也。涤饮者，降气燥湿，是治其标；温肾利水，是治其本也。此方欲兼两者而合治之，半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，亦平胃之剂耳！

　　卷四

　　大黄䗪虫丸

　　治五劳七伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

大黄十两，酒蒸　黄芩二两，炒　甘草三两　桃仁去皮尖，炒　杏仁去皮尖，炒　芍药各四两，炒　地黄十两　干漆一两，炒　虻虫一两五钱，去翅足，炒　水蛭百枚，炙黄　蛴螬一两半，炒　䗪虫一两，去头足，炒

上十二味，为末，蜜丸如小豆大，酒服五丸，日三服。

李士材曰：劳伤之症，未有无瘀血者也。瘀之日久，则发为热；热涸其液，则干粘于经络之间；愈干愈热，愈热愈干，而新血皆损。人之克养百骸，光华润泽者，止藉此血。血伤则无以沃其肤，故甲错也；目得血而能视，荣气不贯于空窍，故黑黯也。仲景洞见此症，补之不可，凉之无益，而立此方。经曰血主濡之，故以地黄为君；坚者削之，故以大黄为臣；统血者脾也，脾欲缓，急食甘以缓之，又酸苦涌泄为阴，故以甘、芍、桃、杏为佐；咸走血，苦胜血，故以干漆之苦，四虫之咸为使。吴氏曰：浊阴不降，则清阳不升；瘀血不去，则新血不生。今人遇一劳症，便用滋阴，服而不效，坐以待毙，术岂止此耶！

　　卷四

　　乌梅丸

　　治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔。又主久利。

乌梅三百枚　黄连一斤　细辛　附子炮　人参　桂枝　黄柏各六两　干姜十两　当归　蜀椒各四两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中与蜜杵二千下，丸如桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至一二十丸。禁生冷、滑物、臭食。

柯韵伯曰：六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火。必伏其所主而先其所因，或收，或散，或逆，或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。（治厥阴大法。）厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其具合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以一阳为纪，一阴为独使，则厥阴病热，是少阳使然也。火王则水亏，故消渴；气上撞心，心中疼热，气有余便是火也；木盛则克土，故饥不欲食；虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。（叙厥阴症明晰。）仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品；而此用之者，以厥阴主肝木耳！《洪范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也；肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参调其中气；以苦酒渍乌梅，同气相求；蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。

　　卷四

　　平胃散

　　治湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者。

苍术五斤，泔浸七日　陈皮去白　厚朴各三斤，姜汁炙　甘草三十两，炙

上为末，每服三钱，姜汤下，日三服。又水煎，每服七钱。

柯韵伯曰：《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监，其病留满痞塞。张仲景制三承气汤，调胃土之敦阜；李东垣制平胃散，平胃土之卑监也。培其卑者而使之平，非削平之谓，犹温胆汤，用凉剂而使之温，非用温之谓。后之注本草者，曰敦阜之土，宜苍术以平之；卑监之土，宜白术以培之。若以湿土为敦阜，将以燥土为卑监耶？不审敦阜、卑监之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆燥湿健脾之用，脾燥则不滞，所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓，苍者猛而悍，此取其长于发汗，迅于除湿，故以苍术为君耳。不得以白补、赤泻之说，为二术拘也。厚朴色赤苦温，能助少火以生气，故以为佐；湿因于气之不行，气行则愈，故更以陈皮佐之。甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。名曰平胃，实调脾承气之剂与！夫洁古取《金匮》之枳术汤以为丸，枳实之峻，重于厚朴，且无甘草以和之，虽倍白术，而消伐过于此方。昧者以术为补，为当久服，不思枳实为峻而不宜多，特未之思耳。

　　卷四

　　瓜蒂散

　　邪结胸中，胸中痞硬，寸脉微浮，气上冲咽喉不得息；或心下满而烦，饥不能食，手足厥冷，脉乍紧者；或饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，皆宜用此吐之。亡血、虚家，不可与也。

瓜蒂　赤小豆熬黄，各一分

上二味，别捣为散，取一钱匕，用香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散温服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。

柯韵伯曰：胸中者，清虚之府。寒邪凝结，内热不得外达，以至痞硬。其气上冲，心下烦，心中温者，热郁也。脉微浮，或弦迟，或乍紧，手足寒，饮食入口即吐者，寒束也。咽喉不得息，心下满，饥不能食，欲吐不能吐者，寒格而热不得越也。（辨症精晰。）肺气不得降，胃阳不得升，谅非汗、下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中气得达，肺家之治节行，胸中之阳气复，痞硬可得而消耳。瓜蒂色青，象东方甲木之化，得春升生发之机，能提胃中阳气，除胸中实邪，为吐剂中第一品，然必得谷气以和之。赤豆形色象心，甘酸以保心气。香豉形色象肾，性本沉重，霉熟而使轻浮，能使肾家之清气交于心，胸中之浊气出于口，作为稀糜，调服二散，虽快吐而不伤神，奏功之捷，胜于汗，下，此所以三法鼎立耳。今人不知岐伯、仲景之精义，置之不用，汗之、下之，变证蜂起，可胜悼哉！

　　卷四

　　天水散（一名益元散，一名六一散）

治夏时中暑，热伤元气，内外俱热，无气以动，烦渴欲饮，肠胃枯涸者。又能催生下乳。积聚，水蓄，里急后重，暴注下迫者，宜之。

桂府滑石六两，水飞　甘草一两　辰砂三钱

上为细末，新汲水一碗，调服三钱。

柯韵伯曰：元气虚而不支者死，邪气盛而无制者亦死。今热伤元气，无气以动，斯时用参、芪以补气，则邪愈甚；用芩、连以清热，则气更伤。惟善攻热者，不使丧人元气；善补虚者，不使助人邪气。必得气味纯粹之品以主之。滑石禀土中冲和之气，行西方清肃之令，秉秋金坚重之形，寒能胜热，甘不伤脾，含天乙之精，而具流走之性，异于石膏之凝滞，能上清水原，下通水道，荡涤六腑之邪热，从小便而泄矣。甘草禀草中冲和之性，调和内外，止渴生津，用以为佐，保元气而泻虚火，则五脏自和矣。然心为五脏主，暑热扰中，神明不安，必得朱砂以镇之，则神气可以遽复。凉水以滋之，则邪热可以急除。此补心之阳，寒亦通行也。至于热利初起，里急后重者宜之，以滑可去著也。

催生下乳，积聚、蓄水等症，同乎此义，故兼治之。是方也，益气而不助邪，逐邪而不伤气，不负益元之名矣。宜与白虎、生脉三方鼎足可也。

　　卷四

　　阿胶散

　　治肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者。

真阿胶一两半　牛蒡子二钱半，炒　马兜铃五钱，焙　炙甘草五钱　杏仁七钱　糯米一合

每服两许，水煎服。

程郊倩曰：痰带红线，嗽有血点，日渐成痿。缘肺处脏之最高，叶间布有细窍，气从此出入，呼吸成液，灌溉周身，所谓水出高源也。一受火炎，吸时徒引火升，呼时并无液出，久则肺窍俱闭，喉间或痒或疮，六叶遂日焦枯矣。今用阿胶为君者，消窍瘀也；用杏仁、大力子者，宣窍道也；用马兜铃者，清窍热也；糯米以补脾，母气到，肺自轻清无碍矣。

　　卷四

　　玉屏风散

　　治风邪久留而不散者，自汗不止者亦宜。

防风　黄芪　白术等分

上为细末，酒调服。

柯韵伯曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且有汗能发，无汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳！白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。其与防风通圣等方悬殊矣。

　　卷四

　　五淋散

　　治膀胱有热，水道不通，淋涩不出，或尿如豆汁，或成砂石，或如膏汁，或热怫便血。

赤茯苓一钱五分　赤芍药　山栀仁各一钱　当归　细甘草各一钱二分

上五味，加灯心，水煎服。

柯韵伯曰：经曰肾合膀胱，故肾为水脏，而膀胱为水腑。肾主癸水，受五脏六腑之精而藏之；膀胱主壬水，受五脏六腑之津而藏之，故膀胱者州都之官，津液藏焉。然又曰气化则能出者，何也？膀胱有上口而无下口，能纳而不能出，唯气为水母，必太阳之气化，而膀胱之溺始出，是水道固藉无形之气化，不专责有形之州都矣。然水者阴也，气者阳也。气为阳之根源，而火为阳之征兆，所以气有余，便成壮火而为邪热。壮火上行三焦，则伤太阳之气；邪热下入膀胱，则涸州都之津。火胜则水亏，理固然也。夫五脏之水火皆生于气，故少火生气，而气即为水，水精四布，下输膀胱，源清则流洁矣。如壮火食气，则化源无藉，乃癃闭淋涩，膏淋豆汁，砂石脓血，而水道为之不利矣。总由化源之不清，非关决渎之失职，若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之，五脏之阴虚，太阳之气化绝矣。故急用栀、苓治心肺，以通上焦之气，而五志火清；归、芍滋肾肝，以安下焦之气，而五脏阴复；甘草调中焦之气，而阴阳分清，则太阳之气自化，而膀胱水洁矣。此治本之计，法之尽善者也。

　　卷四

　　失笑散

　　治产后心腹绞痛欲死，或血迷心窍，不省人事。

五灵脂　蒲黄等分

每服三钱，酒煎服。

〖附：独圣散〗

山楂肉二两

水煎，用童便、沙糖和服。

吴于宣曰：经云心主血，脾统血，肝藏血，故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹疼痛，恶寒发热，神迷眩晕，胸膈满闷。凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。至独圣散用山楂一味浓煎，与沙糖、童便同服者何也？山楂不惟消食健脾，性能破瘀积瘕癖，可立止儿枕作疼，更益以沙糖味甘入脾，能逐恶、暖中而不伤脾；童便凉下而不伤气，以佐山楂，则脾气得宜，山楂之功用益力，其效益伟。名之曰独圣，不虚也。

　　卷四

　　清胃散

　　治胃经湿热，牙齿牙根肿痛，或牵引头脑，或面发热。

生地黄　当归　川黄连　升麻　牡丹皮

水煎服。

罗东逸曰：阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌苔、烦躁，此伤气分，热炙大腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚，炙煿过用，以致热壅大腑，逆于经络，湿热不宣，此伤血分，治宜清胃。方中以生地凉血为君，行之牡丹皮，去蒸而疏其滞；以黄连彻热燥湿为臣，和之以当归，辛散而循其经；仍用升麻之辛凉升举，以腾本经之清气，即所谓升清降浊，火郁发之者也。如是而喉咽不清，齿龈肿痛等症，廓然俱清矣。

　　卷四

　　龟鹿二仙胶

　　大补精髓，益气养神。

鹿角血者，十斤　龟板自败者，五斤　枸杞子甘州者，二十两　人参十五两

上用铅坛如法熬胶。初服酒化一钱五分，渐加至三钱，空心下。

李士材曰：人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。精不足者，补之以味。鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿，龟得天地之阴气最厚，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，又得造化之玄微，异类有情，竹破竹补之法也。人参为阳，补气中之怯；枸杞为阴，清神中之火。是方也，一阴一阳，无偏胜之忧；入气入血，有和平之美。由是精生而气旺，气旺而神昌，庶几龟鹿之年矣，故曰二仙。

　　卷四

　　琼玉膏

　　治虚劳干咳。

生地黄四斤　白茯苓十三两　白蜜二斤　人参六两

上以地黄汁同蜜熬沸，用绢滤过，将参、茯为细末，入前汁和匀，以瓷瓶用棉纸十数层，加箬封瓶口，入砂锅内，以长流水煮没瓶颈，桑柴火煮三昼夜，取出，换纸札口，以蜡封固，悬井中一日，取起，仍煮半日，白汤点服。

李士材曰：干咳者，有声无痰，火来乘金，金极而鸣也。此本元之病，非悠游渐渍，难责成功。若误用苦寒，只伤脾土，金反无母。故丹溪以地黄为君，令水盛则火自息；又损其肺者益其气，故用人参以鼓生发之元；虚则补其母，故用茯苓以培万物之本；白蜜为白花之精，味甘归脾，性润悦肺，且缓燥急之火。四者皆温良和厚之品，诚堪宝重。郭机曰：起吾沉瘵，珍赛琼瑶。故有琼玉之名。

　　卷四

　　附补方药杂论十七条

　　张景岳曰：洁古枳术丸，以白术为君，脾得燥而能健，佐以枳实，其味苦峻，有推墙倒壁之功。此寓攻于守之剂，唯脾气不清而滞胜者宜之。若脾气已虚，非所宜也。今以为补脾之药，及小儿瘦弱，制令常服，适足伤其气，助其瘦耳！

东垣平胃散，欲治其不平也。本为胃强邪实者设，故性味从辛燥从苦，而能消散，唯有滞有湿有积者宜之，若以为健脾而常服，其误甚矣。

补中益气一汤，允为东垣独得之心法。本方以升、柴助升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善矣。然补阳之义，亦有宜否。如治劳倦内伤发热，为助阳也，非发汗也。然有不散而散之意，故于劳倦感寒，或阳虚痎疟，及脾气下陷等症最宜。若全无表邪寒热，而中气亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之，若无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功？凡补阳之剂，无不能升，正以阳主升也。寇宗奭极言五劳七伤，大忌柴胡，而李时珍以为不然。要之能散者，断不能聚；能泄者，断不能补；性味苦寒者，断非扶阳之物。故表不固而汗不敛者，不可用；外无表邪，而阴虚发热者，不可用；阳气无根，而格阳戴阳者，不可用；脾肺虚甚，而气促似喘者，不可用；命门火衰，而虚寒泄泻者，不可用；水亏火亢，而衄血吐血者，不可用；四肢厥，而阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可升。人但知补中益气可以补虚，不知几微关系，判于举指之间，纤微不可紊，误者正此类也。

神曲、麦芽，虽助戊土以腐熟水谷，然麦芽一味，治妇人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熟，煎服即消，其破血散气可知矣。又《妇人良方》云：神曲善下胎，皆克伐之功多，而补益少，不宜轻用。

喻嘉言曰：连、芩、柴、芍、知母，皆苦寒之剂，能泻有余之火耳！若饮食劳倦，内伤元气，为阳虚之病，以甘温之剂除之，如黄芪、人参、甘草之属。若阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之病，以甘平之剂降之，如当归、地黄之属。若心火亢极，郁热内实，为阳强之病，以咸冷之剂折之，如大黄、朴硝之属。若肾水受伤，真阴失守，无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂济之，如生地、玄参之属。若命门火衰，为阳脱之病，以温热之剂固之，如附子、干姜之属。若胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，为火郁之病，以升阳之剂发之，如升麻、葛根之属。不明治法，以求施治，何所据依耶？

今人见烦热、枯燥等症，不敢用附子者，恶其以热助热也。孰知不藏精之人，肾中阳气不鼓，精液不得上升，故枯燥外见，必于补阴剂中用附子助阳，则阴气上交于阳位，如釜底加薪，则釜中气水上腾，而润泽有立至者。黑铅一味，乃水之精，入北方壬癸。凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急症，同桂、附回阳等药用之，立见奇功，即经云重剂是也。

虞天民曰：血不归原，责之胃，寒凉屡用不效，唯炙甘草、炮姜辈，引血归元妙。

失血后大热大渴，症似白虎，惟脉虚大不长实为异，误服寒凉必死，当归补血汤主之。

赵羽皇曰：参者参也，与元气为参赞者也。不特气虚宜用，即血虚亦宜用；内伤宜用，外感亦宜用。盖烦渴由乎火邪，得人参而阴津自长；肿胀本乎气壅，得人参而痞闷全消。以至食不欲入，食入反胀，或胃反噎膈，泄利亡阴，洒淅恶寒，多汗漏风等症，无不赖人参之大力，作元气之藩篱。而妄谓肺热伤肺，参能作饱，不知肺金之冤热，非参莫救，脾虚之中满，非参与术，何由健运？此所以功魁群草也。附子一味，有斩关夺门之勇，引补气药行十二经，以追散失之元阳；引补血药入血分，蒸动不足之真阴；引发散药开腠理，以驱在表之风寒；引温药达下焦，以逐在里之冷湿，其用亦弘矣。正治人所易晓，其最妙能以热攻热，如胃阳发露，口烂舌糜，肾阳发露，面赤吐红，用之顷刻神清热退，唯其能返本回阳也，世人岂识之哉！

柯韵伯曰：仲景备十剂之法，轻可散实，麻黄、葛根诸汤是也；宣可决壅，栀豉、瓜蒂之方是也；通可去滞，五苓、十枣之属是也；泄可去闭，陷胸、承气、抵挡是也；滑可去著，胆导、蜜煎是也；涩可固脱，赤石脂、桃花汤是也；补可扶弱，附子汤、理中丸是也；重可镇怯，禹余粮、代赭石汤是也；湿可润燥，黄连阿胶汤是也；燥可去湿，麻黄连翘赤小豆汤是也；寒能胜热，白虎汤、黄连泻心汤是也；热可制寒，白通、四逆诸方是也。

看仲景加减法，当细审其深意。如腹中痛者，少阳加芍药，少阴加附子，太阴加人参。若心下悸者，少阴加桂枝，少阳加茯苓。若渴者，少阳加栝蒌根、人参，太阴加白术。仲景于加减中分阴阳表里如此。故熟仲景方，始知仲景立方之妙；理会仲景法，才知仲景用药取舍之精。

仲景立方，精而不杂。其中以六方为主，诸方皆从而加减焉。凡汗剂皆本桂枝，吐剂皆本栀豉，攻剂皆本承气，和剂皆本柴胡，寒剂皆本泻心，温剂皆本四逆。浑而数之，为一百一十三方者，未之审耳！

小柴胡方，为半表而设，而其证皆属于里。盖表证既去其半，则病机偏于向里矣。惟往来寒热一证，尚为表邪未去，故独以柴胡一物主之，其他悉用里药。凡里证多阴、多寒、多虚，而少阳之里，偏于阳，偏于热，有虚有实，而不尽属于虚也。然仲景又深以里虚为患，故于半表未解时，便用人参以固里。

桂枝本为太阳风寒设，可以散六经初感之邪；柴胡本为少阳半表设，更可以调三阳半表之证。盖桂枝汤是调和营卫之剂，柴胡汤是调和腠理之剂。凡风寒袭人，不在营卫，即入腠理，所以仲景一书，最重二方。

脾为至阴，居中宫而抚四肢，最畏寒邪为患，故仲景制理中、四逆二方。理中者，理中焦，为腹痛、吐利而设。若手足逆冷，下利清谷，是太阴本病。观四逆证上不称厥阴、少阴，有此证者，必见面赤，故以通脉加之，则四逆本为太阴，立可知也。然他经有此阴寒者，可通用之。用于太阴本经，是固本以逐邪也；用于少阴，温土以制水也；用于厥阴，和水土以生木也；用于太阳，益火以扶元阳也。惟阳明胃实，少阳相火，非所宜耳。

肾主五液，入心为汗，少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗。仲景治少阴之表，于麻黄、细辛中加附子，是升肾液也。若少阴无主，水火不和，真阴为邪所逼，则水随火越，故反汗出。仲景治少阴之里，附子汤中任人参，是补肾液也。

   补遗

　　参苏饮（《局方》）

　　治感冒风寒，咳嗽吐痰，涕唾稠粘，胸膈满闷，寒热往来，或头痛恶寒，脉弱无汗。

人参　苏叶　干葛　前胡　陈皮　枳壳　茯苓　半夏各八分　桔梗　木香　甘草各五分　生姜五片　大枣一枚

上水煎，热服取汗。

叶仲坚曰：此少阳中风，而寒湿内着之证也。仲景于表剂不用人参，惟少阳寒热往来，虽有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人参以固中气。此咳嗽声重，痰涎稠粘，涕唾交流，五液无主，寒湿稽留于胸胁，中气不固可知矣，故以人参为君；然非风寒之外邪来侮，则寒热不发，而痰涎不遽生，故辅以紫苏、干葛；凡正气虚者，邪气必盛，故胸膈满闷，辅以陈皮、枳壳，少佐木香以降之；痰涎壅盛于心下，非辛燥不除，故用茯苓、半夏，少佐桔梗以开之；病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必调和荣卫，欲清内者，必顾及中宫，此姜、枣、甘草之所必须也。名之曰饮，见少与缓服之义。本方去人参、前胡，加川芎、柴胡，即芎苏散，则治头痛、发热、恶寒、无汗之表剂矣。

　　香薷饮（《局方》）

　　治暑月乘凉饮冷，阳气为阴邪所遏，头痛，发热，恶寒，烦躁，口渴，腹痛，吐泻者。

香薷　厚朴　白扁豆炒

水煎，浸冷服。

叶仲坚曰：饮与汤稍有别，服有定数者名汤，时时不拘者名饮。饮因渴而设，用之于温暑，则最宜者也。然胃恶燥，脾恶湿，多饮伤脾，反致下利。治之之法，心下有水气者发汗，腹中有水气者利小便。然与其有水患而治之，曷若先选其能汗、能利者用之乎？香薷芳香辛温，能发越阳气，有彻上彻下之功，故治暑者，君之以解表利小便，佐厚朴以除湿，扁豆和中，合而为饮。饮入于胃，热去而湿不留，内外之暑证悉除矣。若心烦、口渴者，去扁豆，加黄连，名黄连香薷饮；加茯苓、甘草，名五物；加木，加参、芪、橘、术，名十味。随证加减，尽香薷之用也。然劳倦内伤，必用清暑益气；内热大渴，必用人参白虎。若用香薷，是重虚其表，而反济以内热矣。香薷乃夏月解表之药，如冬月之麻黄，气虚者尤不可服。今人不知暑伤元气，概用以代茶，是开门揖盗也。

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