文蛤汤

方剂介绍

【症状】表病用冷水浇淋，皮肤上起鸡皮疙瘩，想喝水，但又不很口渴

【组成】文蛤、石膏（各五两），麻黄、甘草、生姜（各三两），杏仁（五十粒），大枣（十二枚）

【用法】上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

【胡希恕】“病在阳”，就是病在表，依法当以汗解，大夫“反以冷水喂之”，拿水喷脸为，“若灌之”，或者用水浇身，把衣服敞开，拿凉水浇身，这是古人用冷水激之让其出汗解热的法子，以水浇身为灌。无论以冷水喂其面或以冷水浇其身，全能使表热被冷水所劫而不得去，不得因汗而解除。表热就要从体表发汗解除嘛。

  “弥更益烦，肉上粟起”，前面大青龙汤证讲了“不汗出而烦躁者”，应该汗出而不得汗出，这个人一定要烦躁的。(本条)这个也是，本来是表证，吃点发汗药就行了嘛!拿冷水来激之他，反使之不得汗出而排除这个热，所以他说是“其热被劫不得去”。那么这时候，人更烦了。这跟“不得汗出而烦躁”是一样的道理。

  那么“肉上粟起”，由于热与水相激，粟起就是咱们平时说鸡皮疙瘩，就是小疹子似的，小米粒那样的小颗粒，身上起这个东西。这也是不得汗出的一个(情况)。我们讲表证，身上满是水分借汗想要排出，要出汗。那么外边一激刺，又有热，体表又停很多体液，那么与冷(水)相激刺，就起鸡皮疙瘩。

  那么这个热不得向外，“意欲饮水”，但是这个热，又不在胃肠里头，里头并没有热，所以反不渴。不像那白虎汤证，白虎汤证热结于里了，他是渴。这一个还是没到里，还是表热不除，不汗出而烦躁，他并不渴。所以应该用文蛤汤，这个文蛤散是错的，一会儿我介绍《金匮要略》这两节，就知道了。应该是文蛤汤，文蛤汤这个方药，与大青龙汤就差桂枝与文蛤就把大青龙汤桂枝去掉加文蛤，麻黄则减量，大青龙汤的麻黄是六两，文蛤汤的麻黄是三两，为什么呢?在表嘛。“其热被劫不得去，弥更益烦”，这跟大青龙汤证差不多，就是不得汗出排热，而人更烦。还是没有汗嘛，那么就拿麻黄加石膏这种法子就对了，之所以不用大青龙汤，是因为这个表证没像大青龙汤证那么厉害。

  若不差者”，如果吃了文蛤汤之后表解了，但是这个“渴”不差，还老意欲饮水，恐怕这里头有停饮。要详细观察其证候，如果有小便不利可以与五苓散。搁个“与”而不说“主之”,“与五苓散”，这是让你参考的意思。他这个书都是这样,“主之”是肯定的,“与什么”让你斟酌当时的证情了，有“与五苓散”的机会你可以用。因为这个病，他老觉得渴，如果再小便不利，肯定内里头有停水。

  “文蛤散”这个药，就是解渴。这在《金匮要略:消渴》那一篇上说“渴欲饮水不止者”，欲饮水不止，怎么喝也不止,这真成消渴了。文蛤咸寒解渴，用它是对的。

  得水而贪饮”这是文蛤散证，在《金匮要略》里头“文蛤汤”应该是“文蛤散”。(本条)这一段“文蛤散”应该是“文蛤汤”，这两个错了。他把《金匮》那个“文蛤散”搁到这儿了;这个是“文蛤汤”搁到《金匮》了。这是传抄时候的错误。

  文蛤汤是个发汗药，是解热发汗。搁点文蛤不大解渴，就是意欲饮水而反不渴，不是“渴饮无度”那样子。所以(本条)应该为“文蛤汤”。

  总而言之，(本条)还是表没解，所以这一段错得厉害!《医宗金鉴》给改个乱七八糟啊。