大建中汤

方剂介绍

【症状】心胸寒痛，呕吐，不能吃东西，腹中寒（肠胃），肚皮凸起

【组成】蜀椒二合，干姜四两，人参二两

【用法】以上三味药，加水四升，煮至二升，去渣，放入胶饴一升，用小火煮至一升半，分两次温服，每日第一次服药后大约过一顿饭的时间，可饮米粥二升。然后再服药。当日只进食糜粥之类，并盖被使其有微微汗出

【胡希恕】“心胸中大寒痛”，寒冲逆于心胸，所以心胸中感觉大寒痛;“呕不能饮食”，胃中有寒、有饮，就不能吃东西，胃虚里头有寒，不能吃。腹中寒，主要寒在腹，就是在胃肠里面，往上攻啊，所以心胸中感觉大寒痛，主要是“腹中寒”，就是在胃肠里头。

  “上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”，“上下”指头足上下,“痛而不可近触”，这是什么意思呢?就是胃肠里头沉寒客冷，寒得厉害，刺激胃肠，胃肠蠕动，腹皮由于胃肠的蠕动，腹皮也动，所以他说“上冲皮起”，尤其肠子动得厉害了，肠子也薄，有寒刺激肠黏膜，它就蠕动。“出见有头足上下痛而不可触近”，这个上下，出没无常啊，一起一伏，就像有头足似的。这儿起个包，那儿起个包，上下乱动，这是一个比喻的话，它不是真有头足呀。“痛而不可触及”，腹中痛得更厉害，这个疼甚至于不可触及。

  “大建中汤主之”，这说的是寒疝，大建中汤与小建中汤不一样，大建中汤大温，既用干姜，又用蜀椒，同时还大补，搁人参。

  小建中汤是在桂枝汤的基础上，一方面解表，一方面治痛，它这疼与芍药有关系，所以加量芍药。另外，搁饴糖，糖甜，能止痛，又温，所以它是建中嘛。这个方剂(小建中汤)主要是温补胃，古人也把脾搁里面了，其实，脾不关乎消化系统的事儿。还要止痛，饴糖是止痛。芍药是苦寒药。治寒疝用芍药的机会很少，即便用也不能用那么大量，芍药微寒啊，大建中汤里面没有芍药。

  大建中汤这个方剂与小建中汤截然不一样，所以叫大建中汤，大温大补，那么它这个证候，在临床上要注意，干姜治呕，干姜附子都是大温性药，干姜偏于治上，所以它必有呕。小建中汤没有呕,“呕不可与建中”是指小建中说的。大建中汤证它有呕，它用了大量干姜。

  所以我们遇到这么一种病，是虚寒，有呕，心腹觉着寒气痛，尤其腹中痛得厉害，那么至于“上冲皮起”这不一定，要有这样的情况那就更明显了，没有(上冲皮起)也可以用大建中汤的。它有人参，就有心下硬。就是呕而心下痞硬，腹中痛剧烈，这个方药就可以用。总而言之，有热除外!这个热药不适于治热证，如果这个人有热，一般还是用不得这个药(大建中汤)的。