甘遂半夏汤

方剂介绍

【症状】脉伏（至骨边，非常沉，饮重），下利却舒服，但心下还是坚硬满

【组成】甘遂大的三枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚，炙甘草如指大一枚（一本作无）

【用法】以上四味药，加水二升，煮取半升药汁，去掉药渣后，放入半升蜂蜜共同煎煮，煮取八合，一次性服下

【胡希恕】“病者脉伏”，咱们说脉沉为有水,“伏”是沉得更厉害，水更重。古人说的脉伏，你推动脉管才能够摸得到，足见沉得更厉害，“伏”这个脉沉而且也是微细。脉伏，饮最重了。

  “其人欲自利”，这个人希望泻下才好呢!而“利反快”，虽然下利，反倒畅快，不苦于下利，也就是说这个人脉伏、下利，但下利他高兴，一下利他感觉舒服。“利反快”，一下利的时候感觉心中畅快。

  “虽利，心下续坚满”，可虽然他老这么下利，心下续坚满，坚满，摁着像石头那么硬，一般其他的结(比这种结要轻)，水要真结了，更硬得很。它不是水的本身，是它那块组织表现的证候。这就是:水要出去，生理上反应也有这些，下利，利反快。但是虽然下利，心下续坚满，还是坚，还是满，一点也不减轻。

  这就是留饮不去，在哪儿不去?就是在心下不去。“欲去故也”这块有留饮不去，所以在病的机转上看出这个问题，人的身体本能上打算把它驱逐出去，所以下利，但自然良能达不到，虽然下利了，还是那个满法，就是“欲去而不能自去”这么个道理，这个地方讲得挺好，辨证辨得挺好。所以怎么样子呢?干脆得下水，用甘遂半夏汤主之，甘遂下水的力量相当凶了，咱们讲陷胸汤、十枣汤的时候讲过了。

  这个方子用起来要千万注意，它有相反的药，甘遂不能跟甘草搁一起，他给搁一起了，但是他用蜜煎，蜜解药毒。这个方子不是特意用甘草，因为这个病挺急迫，心下老这么坚满，跟着个急迫的情况，所以甘草应该用。

  这个方子我倒用过，一点不药人(害人)。腹水用这个药真好使，我用它治过一个肝癌(患者)，可这个人终究是死了，但活了挺长时间。半夏下气也利水，甘遂下水是没问题，两个搁一起呢，就治心下坚满。芍药、甘草是治腹挛痛的，脚挛急不是芍药甘草汤吗?上面这么坚满，肚子也要发挛急，起码要拘急，所以他用芍药，或者也痛。假若心下坚满，二便不利，腹较急，拿手按也有抵抗，这个方子可用。不必痛了，痛更是芍药证。

  芍药这个药咱们说它有收敛作用，但古人说它利水，这(我)在临床上没有很多的体会。但是我们治下利都用芍药，一是治腹痛，二是说芍药于下利有好处，可能是祛水分。在一般利尿药里面搁它(芍药)很少。由于这些矛盾的看法，我们不敢确定它是一个利尿药，它治腹痛、治胀满是肯定的，芍药在这儿用主要治腹胀感、发挛急、腹急。同时上面是心下坚满，它用半夏、甘遂这个方子可用，我敢负责任(地说)，不会有什么中毒现象，我用过挺好使，只要是二便不利。

  可是甘遂在临床上应用，它是毒药，对于咱们一般的肝病有腹水最好不用它，我们迫不得已用的时候，要加扶正的药，十枣汤就是，大大量用，才可以叫十枣汤。当然但凡能不用还是不用好。因为治病若把胃气治坏了，再有腹水非死不可，活不了。甘遂是猛竣的泻下药，有毒，对肝更不好。虽然书上提到像肝硬化腹水(的症状)，心下坚满嘛。肝硬化腹水，尤其上腹部它往外特别硬而满，还老是那样子不见消。也就因为这个，遇到肝癌腹水我就给用上(甘遂半夏汤)了，效果还是相当好的，后来我治肝再没用它，因为开了这方子，药房不给你抓，甘遂反甘草，十八反大家都知道，你还得下注脚，不然的话药房不给抓的。