甘草干姜茯苓白术汤

方剂介绍

【症状】身重，腰冷，像水肿的样子，口不渴，小便频数，饮食正常。（长期出汗，衣服湿冷未及时更换，汗无法正常排出，导致腰下冷痛，腹重）

【组成】甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两

【用法】以上四味药，加水五升，煮得三升药汁，分三次温服，腰中即会觉得温热

【胡希恕】脾，有个中风。肾，连中风都没有，中风、中寒都没有，所以这篇东西很不完全。

  这儿提个“肾着”，肾着是照部位说的，腰是肾的部位，腰与肾没有关系你们看经文就知道了，所谓“肾着之病，其人身体重”，身体重就是组织里有湿，组织里有水分，就身子沉。

  “腰中冷”，地方在哪儿呢？在腰，所以在腰这个地方冷。水性寒，这是肯定的，所以水在胃，当背部寒，背寒冷如掌大，就像巴掌那么大。背寒都是胃中有停水。腰冷呢，这块儿有停水，所以说“腰中冷”，湿水之气都在这里。

  “如坐水中”，冷的那个样子，就像坐在水里的那种情况，水指冷水说的。“形如水状”，有时也能肿点，就像水肿的样子，一般也有时不肿。水气病，水哪儿来的？一般都是小便不利。小便不利影响水的代谢，人都渴，这个（肾着汤证）正相反，“反不渴，小便自利”，它（肾着汤证）与一般的水气病不同，它的来头不是“由小便不利”而来的，小便反倒自利，“小便自利”就是小便频数，而且它也不渴，“饮食如故”，这个病胃里也没有水，病不在胃，所以饮食也如故。

  “病属下焦”，这个病纯属在下焦。“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”，这个病怎么得的呢？由于身劳。看（仲景）这个书，古人说得这个病的人，是劳动人民多呀，因为劳动就易出汗，出汗就不能换衣服，汗浸湿衣服，衣裳就湿了，一凉它就冷呀，衣裳里面老是冷而湿，冷湿在这里面，如果你再出汗，那么汗就出不来了。咱们讲的“汗出当风”得关节炎，这是一个道理啊：汗排出去，一方面排出热，一方面排出废物。冷湿在外头，汗就不得排出，不得排出，它就在组织里面，郁到那个地方了，当然（偶尔）一回是不要紧的，它搁个“身劳”，劳动人民天天这样，这就成问题了，久而久之这地方就“湿而为痹”嘛，汗老是出半截儿，要出，衣里冷湿了，汗就出不了，该出去的汗在皮肤里含下了，久而久之这地方就成了病了，这个病是这么来的。这有道理，咱们说的关节炎大概也都是这样来的。所以贪凉、饮冷，那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了，这不是一时而得，久久得之。

  “腰以下冷痛”，腰以下又冷又痛,“腹重如带五千钱”，肚子前边啊，组织里面都有水气，不光是后腰，沉得就像带五千钱，古人花的是铜钱，五千钱也不少，也够沉的了，形容这个沉呢，就像带着五千钱。

  “甘姜苓术汤主之”。可以用甘、姜、苓、术这四味药来主治，这个方剂治这个病，确实有效，在临床上常遇到，有人说腰痛，你好好问问，腰较凉吧？四肢沉吧？假设有这个情况，用这个药准好使，我在临床上就遇到好多次。

  所以治腰痛，也不能靠一个方剂来治，就是必须要辨证，这是中医最核心的问题。它是这个方子的适应证，你用上那一个方子，一点效也没有，甚至有害处。

  甘姜苓术汤这个方子很好使，它是甘草、干姜加上茯苓、白术，白术我用起来不如苍术好，我用的时候搁苍术。甘草、干姜是温中祛寒的，同时这个药也治小便数，咱们讲肺痿，肺中冷，那个病有遗尿，小便失禁。它这个小便数也是这个样子，由于身上有冷湿，小便也打算把它（冷湿）排出去，但排不出去，虽然小便挺多，但病还是祛不了，所以古人用这个方子（甘姜苓术汤）就行了，一方面苓、术排除水气，同时甘草、干姜温中袪寒，这几味药协力一起就能治疗肾着病。

  这个方子平时用的机会不少。如果再有血虚，用甘姜苓术汤再配合当归芍药散，这个机会也有，既有这个病（肾着），同时也有贫血，可以合着用，这我都用过。