射干麻黄汤

方剂介绍

【症状】咳逆上气，呼易吸难（吸气困难），气只上无下（喘），喉中有痰鸣声

【组成】射干十三枚（另法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半斤，大枣七枚，半夏（水洗）大者八枚（另法半升）

【用法】以上九味药，用水一斗二升，先煮麻黄，沸腾两次后，去掉以上浮沫，再放入各味药物一起煎煮，至余三升，分三次温服

【胡希恕】这个方子用得很多了。水鸡就是青蛙，田鸡就是这类的东西。“喉中水鸡声”，就是痰鸣，喉中痰鸣就像青蛙叫唤那个声。我临床遇到过这么叫唤的我们用这个方子,(患者的痰鸣)不必准要像青蛙鸣那么厉害。

  所谓“咳而上气”，这指的是外邪内饮，内里头有痰饮，外边感外邪，有表证，按咱们现在话来说就是有表证。那么，外邪激动里饮，两方面的问题一个外邪，一个里饮。表气不通，它要上气，那么勾动内饮更厉害。咳逆上气，咳逆，气只有上而无下，就是喘喽，非喘不可!不过是呼易而吸难，大概都这样子。一般咱们遇到外感性的喘，全是这样的，都是的，你们问问病人就知道了，全是吸气困难。

  如果喉中有水鸡声，凡是喉中嘶鸣、痰鸣，我们就有用射干麻黄汤的机会，这个方子最好用了，但是咽喉挺利落，用这个方子不行!我们一般对有外感、有表证的哮喘，只要没有热，这个方子就可以放胆用，因为它温药多啊那么如果有些热呢?可以加石膏。

  这个方子我常用，挺好使。我们分析分析这个方剂。射干、紫菀、款冬花、五味子这四味药，都治咳逆上气，全治上气，也治咳。尤其是射干，它是一个微寒的药，能够去热清咽，祛痰的力量相当好，能够开咽，古人《本草》上说是“咽中结气”，搁个结气。所以咽喉不利，有些痰鸣，用这个方子最好它是以射干为主药的。

  那么另外呢，半夏、细辛、生姜这都逐饮，就是祛饮，祛饮降逆，呕逆咳逆都治嘛，不祛内饮也不行，它用半夏、生姜、细辛。五味子也祛饮啊，但是它是收敛药，没有半夏、细辛这些药有力量。

  这个方子(射干麻黄汤)外解表，它用麻黄;内祛饮，用(上面说的)这些药。同时正面它治咳逆上气，用射干、紫菀、款冬花、五味子，所以这个方子很好。

  不过要注意，细辛若少用就没多大作用(可能不起作用)，细辛原方是用三两，咱们现在用就是三钱，其实，用四钱也没关系啊，我们一般用搁二钱就行。尤其是对初学的人，细辛你要太多了,(药房的人)他不给你，说细辛药死人，纯属瞎扯。细辛这个药是个芳香药，它通窍，怎么能憋死人呢?它这个药通关窍，治关节疼嘛，通利关节;它祛水，但是没有水你用它是不行的。这个药，辛，细辛嘛，名儿就叫辛嘛，辣，拿舌头一舔，麻舌头。因为麻舌头，就说这是有毒的，哪是这回事?细辛它没有毒，这个药列入上品，可以久用。《本草》里头上品药都可以久用，没有害处。(我估计)这也不知哪一个人拿这个药药死人了，药死人不一定是细辛，什么药都能药死人，不对证都药死人，哪能针对细辛呢?把细辛规定不能过钱，过钱能把人憋死，真是瞎说!我用这个分量都是普通量，常用。我这岁数也算不小了，我没有遇到过这个麻烦，尽管用，准没错!但要是真正的热证，不行!别说你用细辛这类的大热药，就是你用姜枣都差劲(不妥)，是不是?真正的白虎汤证你要那么用(热药)，行吗?(不行!)辨证是最要紧的。

  它搁一个“喉中有水鸡声”，有水、有痰、有饮，痰饮就是水啊。胃里头有这些东西，你不用这个(细辛)哪行呢?你得辨证，不是随便哪一个药就治喘,(要是这么想)那就糟糕了。如果我们遇到这个喘挺厉害，这个痰呢，嘶鸣，用这个方子(射干麻黄汤)没有什么大错误的。

  我们开始学(中医临床)，细辛可以小点量用，用个四五克，五六克，没问题的!如果真正有点热，不太热，加点石膏，这个方子(射干麻黄汤)也能用，不是不能用。

  你看这个方子(射干麻黄汤)就看出来了，这个方子并不发大汗，它没有桂枝。要搁上石膏，更不发汗了。不用看(方中)麻黄四两，四两现在就是四钱了，不发大汗啊。麻黄这个药，让温病(派的医家)吓唬得大家都不敢用了，其实该用就用，没事!我这回得感冒，就吃四钱麻黄，也没咋地，要不这么吃，恐怕我这感冒不会好得这么快。这方子很好，属于常用的方子。