大黄牡丹汤

方剂介绍

【症状】肠痈，小腹肿痞，手按疼，小便正常，发热汗出，恶寒，脉迟紧（脓未成）

【组成】大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，冬瓜子半升，芒硝三合

【用法】以上五味药，以水六升，煮取一升，去掉药渣，加入芒硝，再煎至沸腾，一次性服下，有脓则从大便排出，如无脓则从大便排出瘀血

【胡希恕】肠痈病，上边举了薏苡附子败酱散证，那是化脓之后而且有些虚衰的反应。那么在起始的时候，是不要排脓的，底下这段就是在起始。

  “少腹肿痞”，少腹就是小腹了，有肿块，痞就是痞块。“按之即痛”，痞块那个地方，拿手一按就疼，就是现在说的阑尾炎那个情形，疼啊，往前阴牵引疼，就像淋疾似的。但是淋疾呢，小便是不利的。而此条为“小便自调”，与淋还是不一样的。痛的情况，拿手一按，引至于前阴那样子疼，就像是淋证那种疼，但是它是小便自调的。

  “时时发热，自汗出”，说明是里热了，阳明病，发热汗出嘛，阳明病法多热，这是里热，所以发热而汗出，但是不像阳明病那个实热，它不到那个程度的，所以它有点“复恶寒”，这也是蕴脓反应的样子。

  “其脉迟紧者，脓未成”，如果当时我们诊察脉迟而紧，紧是实象，说明里头还是实而没有完全化脓，和我们上面所说的(薏苡附子败酱散证)“腹皮急按之濡，无痞块”还不一样。大黄牡丹汤有块。如果脉迟紧，这是未成这是没有问题的。

  “可下之”，就是用大黄牡丹汤。“当有血”，这个时候肯定有瘀血，那么下的当然也是瘀血。“脉洪数者，脓已成”，假设脉洪数，那肯定脓已经成了，不可下。

  “大黄牡丹汤主之”指着“可下”。这个“不可下”“脓已成”要活看。你们看大黄牡丹汤方后的说法就明白了，它说“有脓当下;如无，当下血”可见大黄牡丹汤也排脓，它有冬瓜子，冬瓜子排脓。

  “脓已成”“脓未成”啊，只是没有完全化脓。比如说像上边薏苡附子败酱散那种情形，那万万“下”不得了。那么有一些是已经有脓了，但是没全化脓的时候，吃大黄牡丹汤还是无害的，还可以的。脓已成，如果完全化脓的情形，那就是不可“下”了，你看这方后语就看出来了，它是有这层意思。

  大黄牡丹汤这个方子也很常用了，桃仁、丹皮都是祛瘀的药;冬瓜子是最有作用于痈脓，它能够消肿排脓;大黄、芒硝就是消炎祛热了。这个方药并不只是治疮痈，我们祛瘀血的时候，假设要是里头特别有热，可以用它。其他脏器有炎症，疼得比较厉害也可以用大黄牡丹汤，我不断用它，像胆囊炎急性发作的时候，以及有关胰腺的一些病都可以用。不过我们用这个方剂的时候，如果病不单纯是一个方证的时候，单纯用一个方证是不起什么作用的。比如说肠痈，有些胸胁满、呕恶等情况，就是恶心、要吐，配合大柴胡汤就特别好使。只是用这个方剂(大黄牡丹汤)，有效是可以有效，但不是太理想。而且结果也是一样的，像我说的无论是胆囊炎，或者是胰腺上的其他一些毛病，因为部位的关系，发作的时候大概都现柴胡证的多。

  所以，我每每都用大黄牡丹汤，这个方子很好使的。尤其急性胆囊炎，疼得相当凶,(用大黄牡丹汤)百发百中，你们可以试验。但要是变成慢性的(胆囊炎)就不行了，那就不是它(大黄牡丹汤的适应证)。我们现在所说的盲肠炎，用这个方子是相当稳当。这咱们在临床上屡试屡验，没有遇到不好的。