桂枝加龙骨牡蛎汤

方剂介绍

【症状】频繁遗精，小腹拘急痉挛，阴头寒，目眩，掉头发，脉芤迟

【组成】桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两

【用法】以上七味药，用水七升，煎取三升，分三次温服

【胡希恕】开始他讲失精。“失精家”指频繁失精的人，不是偶尔失精的人，那够不“家”，这是指频繁失精的。我遇上失精能致死的，这个人一闭上眼睛就失精，岁数不大，还是个小孩子，后来骨瘦如柴，他还是我一个亲戚，我还在念书的时候，他就死了。所以“失精家”也归在虚劳之内。既说“失精家”，不是偶尔遗精，偶尔遗精不算病，那是频繁遗精，虽然我说的那么重的(几乎)没有，一般的这种病很多。这个大家要注意。

  凡是这种病，“少腹弦急”，我们上边讲“少腹里急”“弦急”比“里急”还厉害，他那腹皮拘急得很，肌肉也是。什么道理呢?就是虚寒，腹肌不和拘急痉挛。

  他是下边有虚寒嘛，所以“阴头寒”，就是前阴、阴头这个地方，营养成分也就是津液不充分，下边不够，所以下边不到哪儿，哪儿就寒。不到手足，手足就厥冷;阴头这个地方达不到，所以阴头寒。

  凡是失精，都是下边虚寒。上边则不然，虚阳上亢，“目眩”，这个眩是热。“发落”，热使发落，所以血虚能使发白，老人你看头发白，那么发落呢?是有血热的关系。为什么会有血热?失精都是上下不沟通，咱们(后世而言说它心肾不交，寒在下头，虚热往上，有气上冲。凡是虚证都有气上冲。你看麻黄汤证，它没有气上冲，桂枝汤证它有气上冲，表虚证嘛。气上冲，热也跟着往上泛，所以头眩晕，这个“眩”是个热，而发落。

  脉呢?“脉极虚芤迟”这是个泛论，“极虚”就是虚劳的脉，就是无力:“芄”就是浮大中空的脉,“迟”就是至数也少，这种脉“为清谷，亡血，失精”，凡是清谷，下利清谷都是中虚得厉害，就是胃虚，吃什么拉什么，不能消化水谷;再一个就是“亡血”，亡血也可以有这种“极虚迟”脉象，因为亡阴，这个人热能也是不够的，所以脉迟，迟就是寒;再不然就是失精。他说这种脉“极虚芤迟”为诸虚之应，他是泛论这个脉了，什么诸虚?清谷、亡血、失精都可以出现这种脉。

  他又提出“脉得诸芤动微紧”，那么得这个脉，这肯定是在男子为失精在女子为梦交，怎么讲呢?我把这个脉解释一下，从古人用药治失精能看出来，主要还是人的神经病变，总是情欲妄动。心神不宁，他就要动，就是心腹动，脉也动啊。王叔和讲“在关上，如豆摇摇”，不一定在关上，在临床上可以看出来，不一定在哪儿。这个“动”脉，你要是心腹动，脉就要在关下;你要是胸动，脉就在关上。里头有动，为什么生成动呢?因为它这个方子里有龙骨、牡蛎，龙骨、牡蛎在《伤寒论》里很多，都是治惊狂不安，所以是神经上的关系。这个梦遗失精的情况发生，主要与神经有关系，这是古人的看法。情欲妄动、相思不遂啊，这个人先在精神上，然后在梦幻上，之后就出了这个事(梦遗失精)。这个脉一定动，起始是心神不宁。

  “微紧”,“微”就是不足了，什么不足?咱们说是精气不足了。精气还是我说的那个精气，就是津液了，血液也是了，阳气不足嘛。“紧”者还是有寒,“寒”者还是他说的那个“少腹弦急，阴头寒”

  这个“芄”脉是极虚的脉，芄脉主亡血失精，它要与这几个脉象同时并见，“动”“微紧”，心腹动而又津液不足，同时再有寒，这肯定非失精不可。这个脉与上边的脉是不一样的:上边“脉极虚芤迟”，是诸虚之应，总是有大出血或下利清谷或失精，失精也可以有上边的这种脉。但下边这个脉肯定是失精了，为什么?这脉里有特殊的情况，有“动”，这一点很重要。但是，这是谈脉了，咱们在临床上，这个病也不用在脉上诊查，病人自己就说了。这是“男子失精，女子梦交”之脉，用桂枝加龙骨牡蛎汤主之，就是桂枝汤原方加上龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎的应用，一般后世都认为龙骨、牡蛎是固精的，这是错的，不是这样的!你们把《伤寒论》打开好好看了，它主要是治惊狂、癫痫这一类的病，就是神经不太安定，这个药是有些收敛，收敛精神。让精神不那么浮躁。那么这个桂枝汤呢?外谐营卫，内调气血。

  它(桂枝加龙骨牡蛎汤)主要是调节神经，同时它也利于治外遗，也有收敛作用嘛，同时它有强壮作用，龙骨、牡蛎都有强壮作用。你看《伤寒论》上是一个火劫之后，大发汗之后造成的那种情况，它都是虚，所以龙骨、牡蛎多少都有补虚的作用，但不是大补。我们现在遇到遗精的病人，大补就上来了一个也治不好，我肯定，不信你们试试，保险治不好。这个方子(桂枝加龙骨牡蛎汤)非常好使，我常用。

  还有个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子(桂枝加龙骨牡蛎汤、二加龙骨牡蛎汤)可配伍着用，二加龙骨牡蛎汤是桂枝加龙牡去桂枝加附子、白，这个附子量不要大，最大量也不要超过6克，搁3~6克。这两个方子我常并着用我也不去桂枝，为什么?因为这个病有气上冲,“头眩”,“发落”，上冲得相当厉害，气上冲，不往下走，(也就是后世)古人说的心肾不交，还得让他们上下相交，桂枝还是要用的。我用的时候，就是往里加附子、白，挺好使的。附子不要大量用，因为下寒得厉害，阴头寒，精自出，所以要加点附子，但要少加。要是没有大寒热，就用桂枝加龙牡汤就好使。这个病常见，(我)治得很多了，你们可以试验。临床上我们常见(此类病的误治)，你越补越不行。