中医方剂组方规律

中医方剂组方规律

北京中医药大学 郑虎占

方剂的概念

方：一张处方。药名、用量、用法等。一般言，方是由多味药组合成的。

剂：一是指剂型言。如汤剂、丸剂、散剂、膏剂等。二是指方剂的功能言，如解表剂、泻下剂、补益剂等。

一、组方依据——治法

二、方剂分类

三、组方配伍规律

四、方剂变化规律

一、常用治法

理－法－方－药。“法随证立”，“方从法出”，“方即是法”。法大而方小，法统领方。 治法是治疗疾病的具体方法，针对一个具体的证。治则是治疗疾病的原则，它是一类病证的治疗都必须考虑、必须遵守的原则。

二、方剂分类

1、按脏腑分类（《备急千金要方》）

肝脏（肝实热方、肝虚寒方、肝胆俱虚方）

心脏（心实热方、心虚寒方、心小肠俱实方、心小肠俱虚方）

小肠腑（小肠虚寒方、小肠实热方）

2、按病证分类（《兰台轨范》）

感冒方（九味羌活汤、败毒散、参苏饮）、腹痛方、咳嗽方、痰饮方、癫狂方

3、按功能分类（十剂）

清代陈修园将方剂按功能分为12类，剂+寒、热。

明代张景岳鉴于古方既多且杂，而将方剂分为8阵：补、和、攻、散、寒、热、固、因。

现今《方剂学》按功能分为解表剂、泻下剂等23类。

4、按组成分类

《素问·至真要大论》：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”。“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”。

大方、中方、小方、偶方、奇方

三、组方配伍规律

1、七情配伍规律

单行

相须、相使——增效配伍

相畏、相杀——减毒配伍

相恶——减效配伍

相反——增毒配伍

2、药对配伍规律

药对是药物间最基本的配伍形式，有时也是最简单的方剂。

人参配附子：对大鼠缺氧性心衰心肌收缩幅度增加44.4%,但人参或附子单独作用效果较弱。

（1）药性相近的药对配伍：

麻黄配桂枝：发汗解表。

荆芥配防风：祛风解表，止痒。

苍耳子配辛夷：宣通鼻窍。

金银花配连翘：疏散风热，清热解毒。

桑叶配菊花：疏散风热，清肝明目。

石膏配知母：清热泻火，生津止渴。

（2）作用部位相近的药对配伍：

黄柏配知母：坚肾阴，泄相火。

苍术配黄柏：清下焦湿热。

苍术配黄柏、牛膝：清下焦湿热，强筋骨。

桂枝配威灵仙：祛风湿，治上肢痹痛。

木瓜配牛膝：祛风湿，强筋骨，治下肢痹痛。

（3）药性不同而互补的药对配伍：

桂枝配芍药：祛风解肌，调和营卫。

柴胡配黄芩：和解少阳，疏肝解郁。

黄连配木香：清热燥湿，行气止痛。

黄连配吴茱萸：舒肝和胃，制酸止痛。

黄连配苏叶：清热和胃止呕。

黄连配肉桂：交通心肾。

药对从一个侧面反映了复方药效是由药对的药效相加、相乘所产生的。药对配伍形式简单，实用价值高。药对是复方的基础。 桂枝汤（桂枝+芍药，生姜+大枣，炙甘草）。

3、药性配伍规律

药性配伍的提出：《素问·至真要大论》：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸泻之”等。

咸、苦、甘、酸，寒——治热方配伍

苦、酸、辛、淡，温——治湿方配伍

苦、酸、辛，温——治燥方配伍

辛、甘、苦、咸，热——治寒方配伍

辛、苦、甘、酸，凉——治风方配伍

常用的药性配伍

辛＋甘：辛甘化阳

酸＋甘：酸甘化阴

甘＋温：甘温助阳

甘＋寒：甘寒生津

辛＋苦：辛开苦降

酸＋苦：酸苦涌泄

药性配伍举例

银翘散（辛凉平剂）

桑菊饮（辛凉轻剂）

白虎汤（辛凉重剂）

生脉散（酸甘化阴法）

杏仁滑石汤（苦辛寒法）

加减木防己汤（辛温复辛凉法）等。

4、君臣佐使配伍规律

君臣佐使的味数

《内经》：君药1～2味，臣药2～6味，佐药3～9味。《梦溪笔谈》：“用药有一君二臣三佐五使，余者节级相为用，大略统制”。可见，使药的味数较其他药味多。

君臣佐使的药量

《医学启源·用药各定分两》：“君最多，臣次之，佐使又次之”。《脾胃论》：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣药过于君，君臣有序，相与宣摄”。《本草新编》：“如用君药至一两者，臣则半之，佐使又半之。不可君药少于臣药，臣药少于佐使”。

君臣佐使的作用

（1）君药

君药概念：《素问·至真要大论》：“主病之谓君”。是针对主病、主证或主病因起主要治疗作用的药。

君药药味：它是遣药组方的重点，所以味数不能多，多了就无所谓重点。通常为1～2味。

君药用量：一般情况下，处方中用量大的考虑为君药，但这必须是最能体现治疗要求而用量大的药（如麦门冬汤中麦门冬），并不是方中用量最大的都是君药（如炙甘草汤中的地黄）。例：麻黄汤：麻黄三两 桂枝二两  杏仁七十个 炙甘草一两

君药位置：“君”是组方原则中的一种比喻法，并不像国家的皇帝独一无二。方剂学中“君”只能取其意而已，君药与国君是不同的，只可理解为方剂中的主导部分。君药不可缺。

（2）臣药

臣药概念：《素问·至真要大论》：“佐君之谓臣”。（1）辅助（加强）君药治疗主病、主证的药物，（2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。前者为主，后者为次。

臣药用量：小于君药。

臣药味数：2～6味。

君臣药的关系：处方时，君药针对主要病证，臣药是帮助君药发挥作用，二者主要是主辅关系。

当归四逆汤（血虚而寒）：当归 桂枝 芍药 细辛 通草 生姜 大枣

竹叶石膏汤（余热未尽，热伤气阴）：石膏 竹叶 人参 麦门冬 半夏 粳米 炙甘草

（3）佐药

佐药概念：第一，佐助。治疗一些兼证、兼病的药。处方中的君药解决主要病证，臣药是加强君药的作用，但是还有一些照顾面不够的地方，需要用佐药来帮助它，加强臣药的作用。

麻黄汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草

竹叶石膏汤：石膏 竹叶 人参 麦门冬 半夏 粳米 炙甘草

第二，佐制。它使君药的毒性或峻猛之性得到消除或削弱，能够使君药更好的发挥作用，所以，佐制中也包括有佐助的意思。

大黄甘草汤（胃肠实热呕吐）：大黄 甘草

大乌头煎（寒疝腹痛）：乌头 蜂蜜

第三，反佐。是通相反的途径帮助君药、臣药发挥治疗作用。如病证属于大寒证，应该用大热药做君药，但由于大寒证与大热药容易形成格拒之势，大热药不能发挥应有的散寒作用。怎么办呢？就要用寒凉性的佐药加入大热药的处方中，寒凉的佐药与大寒证是同气相求，引领大热药进入大寒证中，从而使君药、臣药发挥破除寒邪的作用。佐药的药性与君、臣药相反，但又能协助君、臣药的治疗作用，故名反佐。

通脉四逆加猪胆汁汤：附子 干姜 炙甘草 猪胆汁

佐药的用量：药力小于君、臣药，用量 较轻。“从多从少，观其事也”。

（4）使药

使药概念：第一，引经药。能引方 中诸药以达病所的药物。

天王补心丹：生地黄 酸枣仁 柏子仁 当归身 天门冬 麦门冬 人参 丹参 玄参 白茯苓 五味子 远志 桔梗

第二，调和药。具有调和药性作用的药物。

麻黄附子汤：麻黄三两 炮附子一枚 甘草二两

泻白散：桑白皮一两 地骨皮一两 炙甘草一钱 粳米一撮

使药用量：药力较小，用量亦轻。

5、七方配伍规律

七方的概念：大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。

（1）大方

大方概念及组方规律：

（a）药味多的方。《儒门事亲》：“有君一臣三佐九之大方”。（13味药）

（b）每次服药量大的方。 《儒门事亲》：“有分两大而顿服之大方”，”有顿服而数少之方“。

大方应用：

（a）病情复杂。“病有兼证而邪不专，不可一、二味治者，宜君一臣三佐九之大方。（如薯蓣丸）

（b）病位在下焦。张子和：“治肝及在下而远者，宜顿服而数少之大方”。（如干姜附子汤，黄土汤）。

《金匮要略》107首汤剂中，每服一升（约200mL）的63首，占59%。黄土汤：每服一升半（约300mL）。

（2）小方

小方概念及组方规律：

（a）药味少的方。“有君一臣二之小方”。

（b）每次服用量少的方。“有分两微而频服之方”。

小方应用：

（a）单一病证。“病无兼证，邪气专，可一、二味而治之者，宜君一臣二之小方”。（大黄黄连泻心汤）

（b）病位在上焦。 张子和：“治心肺及在上而近者，宜分两微而少服而频之小方，徐徐呷之是也”。如治肾病二次的服药量，如用来治肝病则分作三次服，治心病则分作七次服，治肺病则分作九次服。（半夏厚朴汤、泽漆汤）

（3）缓方

缓方的概念及组方规律：

（a）甘味药为主组成的方。 “甘以缓之，糖、蜜、枣、葵、甘草之属是也。 盖病在胸膈，取甘能恋也”。

甘草干姜汤（肺痿）：炙甘草四两 炮干姜二两

桔梗汤（肺痈）：桔梗一两 甘草二两

（b）制成丸剂的方。 “有丸以缓之之缓方，盖丸比之汤、散，其气力宣行迟故也”。

（c）无毒药组成的方。 “有无毒治病之缓方，盖性无毒则功自缓矣”。

橘皮汤：橘皮 生姜

百合鸡子黄汤：百合 鸡子黄

（e）气味平和的方。 “有气味薄药之缓方，盖药气味薄，则长于补上治上，比至其下，药力已衰”。

清络饮：鲜荷叶边 鲜银花 西瓜翠衣 鲜扁豆花 鲜竹叶心 丝瓜皮

缓方的应用

（a）治疗上焦病。 王太仆说：“治上补上，方若迅急，则上不任而迫走于下”。

（b）治疗慢性病。 缓缓取功。

（4）急方

急方的概念及组方规律

（a）治疗急性病的方。张子和：“有急病急攻之急方，如心腹暴痛，两阴溲便闭塞不通，借备急丹以攻之。此药用不宜恒，盖病不容俟也。又如，中风牙关紧急，浆粥不入，用急风散之属亦是也”。

（b）制成汤剂、散剂的方。张子和：“有汤散荡涤之急方，盖汤、散之比丸，下咽易散而施用速也”。

（c）有毒药物组成的方。张子和：“盖有毒之药，能上涌下泄，可以夺病之大势也”。十枣汤：甘遂 大戟 芫花 大枣

（d）气味厚药物组成的方。张子和：“有气味厚药之急方，药之气味厚者，直趋于下而气力不衰也”。大承气汤等。

急方的应用

（a）治疗急性病。

（b）治疗下焦病。 王冰：“治下补下，方之缓慢，则滋道路而力又微，制急方而气味薄，则力与缓等”。

（5）奇方

奇方的概念及组方规律

（a）单味药成方者。张子和：“有古之 单方之奇方，独用一物是也”。

（b）处方的药物数为奇数者。张子和：“有数合阳数之奇方，谓一、三、五、七、九，皆阳之数也，以药味之数皆单也”。

（c）处方的君药、臣药为奇数者。张子和：“君一臣三，君三臣五，亦合阳之数也”。

奇方的应用

（a）病位在上。

（b）病程短者。

（c）里实证需攻下者。奇方为阳数，药力峻猛，可逐邪于体外。

（d）病在表不宜奇方。《素问·至真要大论》：“汗者不以奇”，奇方入里，攻下力强，邪气在表，用奇方恐引邪入里。

（6）偶方

偶方的概念及组方规律

（a）两味药组成的方。“有二味相配之偶方”。

（b）两方相合之方。“有古之复方之偶方”。

（c）处方的药物为偶数的方。 “有数合阴数之偶方，谓二、四、六、八、十也，皆阴之数也”。

（d）君药、臣药为偶数的方。 “君二臣四、君四臣六，亦合阴之数也”。

偶方的应用

（a）病位在下焦。

（b）病程长者。 张子和：“病在下而远者，宜偶方也”。

（c）攻下不宜偶方，发汗适宜偶方。“汗之不以奇，下之不以偶”。偶为阴数，药力和缓，发汗不伤阴。

（7）复方

复方的概念及组方规律

（a）二方三方相合之方。 “方有二方三方相合之复方，如桂枝二越婢一汤”。

（b）一方为主，再加他药组成的方。张子和：“调胃承气汤方，芒硝、甘草、大黄，外参以连翘、薄荷、黄芩、栀子以为凉膈散。是本方之外，别加余味者，皆是也”。

（c）各药剂量相等的方。 “有分两均剂之复方，如胃风汤各等分是也”。

复方的应用

治疗复杂病证用复方。 《内经》：“奇之不去则偶之，是为重方”。张子和云：重方者，复方也。

四、方剂变化规律

药味变化

1、方剂组成药味的变化

（1）方剂组成药物减少

减药基本要求：君药不能减去。（如麻黄汤、四逆汤等）。如将四逆汤中附子、干姜、甘草逐一减去，发现君药附子能显著增加心输出量，在方中起主导作用，而干姜、甘草的效果却不明显，全方抗心衰效应明显优于单药，从而证明了方剂的优势，且药效并非是简单的加减关系，反映了组方的科学性。

减去臣药

麻黄汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草（太阳伤寒）

三拗汤：麻黄  杏仁 炙甘草（风寒咳嗽）

调胃承气汤：大黄 芒硝 甘草（热结便秘）

大黄甘草汤：大黄  甘草（胃热呕吐）

减去佐使药

四逆汤：附子 干姜 炙甘草（亡阳证）

干姜附子汤：附子 干姜（阳虚欲亡证）

（2）方剂组成药物增加

一般是在原方的基础上增加药物

如麻黄汤＋白术  麻黄加术汤

桂枝汤＋附子  桂枝加附子汤

桂枝汤＋厚朴、杏仁  桂枝加厚朴杏子汤

白虎汤＋人参  白虎加人参汤

栀子豉汤＋炙甘草  栀子甘草豉汤

白头翁汤＋甘草、阿胶 白头翁加甘草阿胶汤

瓜蒌薤白白酒汤＋半夏  瓜蒌薤白半夏汤

小半夏汤＋茯苓 小半夏加茯苓汤

小青龙汤＋石膏 小青龙加石膏汤

越婢汤＋半夏 越婢加半夏汤

（3）方剂组成药物的调换

调换臣药

麻黄汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草（太阳伤寒）

麻杏石甘汤：麻黄 石膏 杏仁 炙甘草（肺热喘咳）

麻杏薏甘汤：麻黄 薏苡仁 杏仁 炙甘草（风湿身痛）

桂枝汤：桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草（太阳中风）

桂枝去芍药加附子汤：桂枝 附子 生姜 大枣 炙甘草（太阳中风，下后胸满微寒）

调换佐药

苓桂术甘汤：茯苓 桂枝 白术 炙甘草 （吐下后脾虚痰饮）

茯苓甘草汤：茯苓 桂枝 生姜 炙甘草 （汗后阳虚痰饮）

苓桂甘枣汤：茯苓 桂枝 大枣 炙甘草 （水饮欲作本豚）

2、药量变化

（1）君药用量变化

桂枝汤：桂枝三两  芍药三两  生姜三两  大枣十二枚  炙甘草二两。（太阳中风）

桂枝加桂汤：桂枝五两  芍药三两  生姜三两  大枣十二枚  炙甘草二两。（本豚）

（2）臣药用量变化

桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二枚（太阳中风）

桂枝加芍药汤：桂枝三两 芍药六两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二枚（太阴病腹满时痛）

用量变化——甘草

大量升 甘草干姜汤（炮干姜二两，炙甘草四两）

小量降 大黄甘草汤（大黄四两，甘草一两）

用量变化——大黄

小量（一两）清上热，栀子大黄汤

中量（二两）走脘腹，茵陈蒿汤

大量（四两）通二便，大黄硝石汤

小承气汤  大黄四两 枳实三枚 厚朴二两  攻下热结

厚朴三物汤  大黄四两 枳实五枚 厚朴八两  行气通便

3、剂型变化

（1）丸剂改为汤剂

丸剂力缓，汤剂力猛，汤剂该为丸剂，药力加强。如《伤寒论》理中丸方后云：“一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤”。

（2）散剂改为汤剂

（a）对于一些有毒药的散剂，服用不如用汤剂安全；（b）无毒的散剂，服用不如汤剂易服。

《伤寒论》半夏散及汤方后云：“若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。 半夏有毒，不当散服”。

（3）汤剂改为丸剂

病情轻者可将汤剂改为丸剂服之，缓缓取效。

如《伤寒论》第124条的抵挡汤和125条的抵挡丸均由大黄、桃仁、水蛭、牤虫组成，均治下焦蓄血证之少腹硬，脉沉，但抵挡汤适宜于蓄血重证，少腹硬且满，其人发狂；而抵挡丸适宜于蓄血稍轻证，少腹硬而不满，其人如狂而未发狂。

总结：方剂的组成是以治法为依据的，即方从法出。常用的治法有汗法、下法、吐法、清法、温法、和法、补法、消法，与之相应的剂型有解表剂、攻下剂、温里剂、补益剂等。

方剂的分类有按脏腑分类的，按病证分类的，按功能分类的，按组成分类的等，目前常用的是按功能分类和按组成分类。

方剂的组方配伍规律大约有五种，一是七情配伍，这是方剂配伍的基础，合理应用之，可以增效而减毒。

二是药对配伍，这是古来一部分中医临床常用的组方思路，掌握常用药对，有较高的使用价值。

三是药性配伍，这在《温病条辨》中体现的最充分，深含中医之理，值得认真探讨。

四是君臣佐使配伍，这是自古以来中医临床最常用的配伍模式，其中君药和佐药在方中发挥较大的作用，应认真研究并应用之。

五是七方配伍规律，即大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。学习七方配伍规律，对于中药的调剂有一定的指导意义，如治疗上焦病的方，每次服药量要小，即用小方治疗；治疗下焦病的方每次服药量要大，即用大方治疗。

关于方剂变化规律，本课程学习了方剂组成药物药味的增减变化，药量增减的变化，以及剂型的变化。其中组成药物和剂量的变化是重点。方剂变化是有规律的，是科学的，这是中医方剂在具体应用时，针对病情的灵活化裁，凸现着中医药学的精髓，实用价值甚高。

中药师熟悉方剂的组方法度与配伍变化规律，对于了解中医师的处方思路，帮助患者明确处方主旨，提高药学服务水平，具有重要的现实意义。