六 老人发烧儿女怎么办？
（一） 老人发烧和孩子发烧的不同
我们现在开始提另一个问题，“老年人发烧儿女怎么办？”老人和孩子发烧有什么不同？都是病毒性 感冒有什么不同？谁能说出来？你怎么想就怎么说？
（学生：老年人感冒和儿童不一样，因为儿童肌体的功能都比较好，没有继发症，也没有老年病。那 麽老人就不一样了，老人的心功能或者肺功能，会有别的宿病。在这基础上出现的感冒，治疗过程中有忌 讳，一定要看具体情况、具体的人、具体的脏腑功能来进行论治。）
（学生：老年人症状比孩子要复杂一些，但还是要看他的排异趋势，只要他有这个趋势就能用这个方 子。好多老年人病毒性感冒也是麻黄汤症。由于误治之后出现胸腔积液或者肺感染之类。病毒性感冒也有 这个能力去排异，我觉得只要有这个趋势就能用麻黄汤。）
你们说的都对，但不完整。老年人的感冒要注意两个问题。
一个是发烧比孩子要低得多，排异反应也比较迟钝，没有孩子反应得灵敏，没有孩子反应得强烈。老 年人和孩子不一样，孩子的本能系统是强盛的、敏感的，老年人要差很多，他所有的系统都没有孩子那么 敏感、强盛。所以当他受到病毒感染，做出来的排异反应和孩子的大不相同。孩子马上可以发高烧，全身 颤抖制造体温，要排异。老年人就没这个能力，体温升不了那麽高，战抖也没那麽强盛，他表现出来的排 异功能相对要差。这是老人和孩子在本能系统排异能力上的差别。我们要治的时候，老年人和孩子感冒也 不一样。孩子出汗排异就行了，老年人没有能力出汗，津液也不够、循环也不够、体温也不够，怎麽排异 啊？就不要像对孩子那麽去发汗，要偏于帮助他，就是在自主调节上帮助他一下。所以就有一个中间地带， 就是“麻黄附子细辛汤”。
甚至于第二一个，体弱的老年人感冒了以后不发热，反倒体温低落、恶寒、没有精神、全身无力。反 倒是阴性的，成了内源性疾病。为什么成内源性疾病呢？就是他的排异能力虚弱，需要的条件都发生着相 当的障碍，这就是需要自主调节起来，恢复能力，然后才能排异。就不要给麻黄汤。桂枝汤可以，但是没 有汗不能给。怎麽办？在炮附子这个药上，要有一个量的斟酌，帮他提高一下循环能力，让他有一点排异 的汗出。这是老年人感冒和儿童感冒不一样的原因，不一样的结果。
老年人感冒了，看不出来是感冒，光看着没精神，没有体力，老愿意在床上要多一点衣被，这个过去 了好几天，不想吃不想喝，可以用“柴胡汤”。我说的不是大柴胡汤，也不是小柴胡汤，把小柴胡汤黄芩、 半夏去掉，加桂枝、加党参，原来有党参，你再加一点党参。这麽给他调一下，也发散一点汗。只能这麽 做。如果要不然，这个感冒在老年人身上，不发热，就不想吃不想喝、没有精神、老合著眼、想睡睡不着， 也说不出来哪难受，体温还不足，多盖上两床被子还是冷。一天不如一天，过不了半月二十天，或者是十 天八天，或者是一个月两个月，就“结束”了。常常是“因循迟误”，就耽误着，耽误着的结果是什么呢？ 误治、失治都会造成多个系统的失调。往往老年人多数的死在感冒上就是这个原因。看不出什麽病来，也 不知道怎麽治法。你说，一个老年人能这么着维持多少天哪？半个月，再有半个月，身体的健康状况一天 不如一天，怎么办啊？其结果是非常糟糕的！这是老年人和孩子的不同。
这是我们看到的，我们没看到的，这样死的老年人太多了！和孩子一样啊。孩子不会说话冤枉死了！ 老年人会说话，不知道怎麽回事儿冤枉死了！如果要得到一次正确的治疗，哪个也不死！我相信大家都听
见说过，老年人就怕感冒，一感冒就逃不出来！什麽原因？就是感冒了以后，和青少年、中年、和身强体 壮的不一样，不是那个典型的症状。你看不出是感冒来，你就不知道怎麽治。因爲在我们的方书上，是给 我们一个规矩——麻黄汤、麻黄附子细辛汤，这都是感冒发汗的，这两个汤之中间有很大的一个区域是空 白的，这一段空白地带由我们去填写。这就是我们在感冒这个病上对老年人的关注。
那么我们怎么着去护理老年人呢？我们知道这种情况，对于这种情况，我们如何去处理？就是在自主 调节和排异之间，“麻黄附子细辛汤”，取汗，或者是“附子汤”先自主调节，然后再用麻黄附子细辛汤， 然后再排异。没有其他方法可选择，我在这六十多年当中看到，老年人到这个时候，就到了画句号的时候 了。如果遇到一个会治病的，给他附子汤，或者给他麻黄附子细辛，或者先给附子汤，后给麻黄附子细辛 汤，把这个关系理清了，这个人能好，百分之百能好！有几个人能治这个病？尤其现在。这是老年人和孩 子发烧的结果不同。
（二） “柴胡汤”的讨论
（学生：师傅，刚才小柴胡汤，爲什麽要去掉半夏？）
半夏这个药是治胃的，使胃的内容物往下走。老年人感冒不需要，半夏可以去，黄芩也可以去。我补 充一句，“柴胡汤” ，只有柴胡不能去，别的药都可以去。《伤寒论》上一个小柴胡汤、一个大柴胡汤，唯 独没有柴胡汤，我们补上一个柴胡汤。
（学生：老年人功能低落，津液缺失。在感冒的时候，除了用柴胡汤，加一些营养物质，比如滋阴的 药物可不可以？）
感冒可以生津液，不能滋阴，这是两个概念。
（学生：老年人发烧的症状不明显，如果看着他功能特别低下，恶寒程度也比较严重，我们就用附子 汤试试看，如果有排异反应的话，再用桂枝汤，如果恶寒程度不那麽严重，也就是说精神有点萎靡，不想 吃饭，没有任何感觉，老是卧床，我们就用柴胡汤？）
柴胡汤是没有明显的恶寒，也没有明显的发热，就是没精神，不想吃不想喝。你问他哪儿难受，他说 哪也不难受，或者说我哪都不好受。你一看他脉，弦，特别是细，而且不是有力的细。再一看口里舌苔， 白苔。你就用柴胡汤，把黄芩去了，把半夏去了，加一点人参。如果要有点儿恶寒，体温稍微低一点，没 有其他的表现，这个可以柴胡汤，加一点桂枝，加一点附子。吃了啊，你别看没出汗的药，还真可能出一 点汗就好病。
这种病啊，我常常看到这种现象，吃了药以后忽然发烧，烧一阵子，好了，第二天什麽事也没有了。 你怎麽理解？赶看得多了，我问：“什麽时候就不烧了，出汗了吗？”“出了点汗不烧了。”后来就注意 问出没出汗。他吃了柴胡汤以后，出了汗好病了。还有的，折腾！我们又不守着，就光听说“哎呀折腾， 折跟头啊在床上，吓得我们一家子不得了！我们都预备好了！一会突然睡着了。赶醒了呢，好了！起来要 东西吃。”有的吃了药以后泻两三次肚子好了。始终我就说不清是怎麽回事儿。我就按照传统的规矩，把 这种现象称作“瞑眩现象”。有一句话，《内经》上说，“药不瞑眩，厥疾非瘳。”就是啊，如果要不出现 这种现象，那个严重的病是不能好的。什麽是“瞑眩现象”，过去没人说。赶到了晚清，忘了是哪一个人 说的，说是意想不到的一种反应，说来说去跟那个“瞑眩”，没有什麽大的区别。（注：《尚书·说命上》： “啓乃心，沃朕心，若药弗瞑眩，厥疾弗瘳 ；若跣弗视地，厥足用伤。“）
可是现在我不这麽看。到今天我们看这个现象，我们知道了，这是哪儿有一点障碍。我们都不知道这 个障碍在哪儿，我们给了一个柴胡汤，这个障碍没有了。突然就得到了一次排异排出来了。你看，不是吐 就是汗，要不然就是大便。有出路，一次出来就好。出来的时候很难受，说不出来地痛苦。这也是可以理 解的。所以我们要注意这种现象，一旦出现了这种现象不要害怕，你给他一点生姜、大枣，熬水喝，安慰 安慰他，等着看他。好了，就完了。你要是不知道，在旁边一害怕，那一家子都害怕了。那病人看见了说 不清该怎麽想了。你得要明白，你是这个家庭的那个主心骨，千万别害怕。你知道这是一种现象，是排异 之前发生的一种莫名反应，排出来就好病。赶你知道了这个，有了经验以后，别人把你就看得神乎其神了。 你说：“别害怕没事，过去就好。”我把这种现象提前告诉你，你记着看看，见到了不要惊慌，不要害怕。
（学生：这种瞑眩现象，只是在用了柴胡剂之后出现吗？）
对，别的药还没见过，唯独这个方子见这种现象。我后来见到日本的中医，真正的中医，研究《伤寒 论》的，山田正珍、汤本求真等几个日本人。他们也提到过这种“瞑眩现象”，也是在柴胡汤服后出现的。 我就觉得这个问题更有底了，不是光我们，不是光我一个人。有一些人，都知道这个现象。
（三） “真寒假热、真热假寒”
（学生：师傅，老年人感冒之后，会不会出现“真寒假热”？）
“真寒假热、真热假寒” ，不仅是老年人，孩子、青少年、中年都可以出现。都是旁边儿那个不会治。 在什麽情况下头出现呢？麻黄汤失治，没掌握住病机，没给麻黄汤用，过去了。过去了幷不是好了。承气 汤，到了往下排的时候了，他还不排，他不知道用白虎汤，白虎汤的发展，就是承气，调味承气，小承气 失治，到了大承气“十余日不大便，腹满硬疼，神昏谵语，循衣摸床。”
“神昏谵语”知道是什麽样子不？在医院里守护病人没见过吗？胡说八道，死了的人也来了。你看， 这叫“神昏谵语”。如果说再不治，他这个排异啊，还在制造体温，排不出去。再制造体温，这个大便干 了，硬了，把有害的东西在结肠里存着腐败了，腐败了又吸收了，又到循环里去了。脑神经受到这种伤害， 突然抑制了。不烧了，体温低下去了，三十五度。牙关紧闭，连嘴都张不开，撬都撬不开，怎麽办？全身 是凉的，一摸心脏那儿，“通、通、通、通”，跳一百三四十次，脉啊，沉、细，几乎没有了，有的就是 没有了，“脉微欲绝”。这出现的是“真热假寒”不是？这时候安宫牛黄丸能上来，十五分钟，身体热了， 嘴张开了。
我们再说一个，“真寒假热” ，四肢厥逆，体温三十五度。手、胳膊凉得过了肘，腿、脚凉，过了膝， 身上体温三十五，大便一天二三十次，肚子疼，什麽也不吃也不喝。腰这麽一够，大便出来了，时时地腹 疼。突然脸发红，叫带阳，“其面带阳”。你看，是发热的，可是脉呢，沉、微、细、弱。身上也热上来 了，这是“真寒假热”不是？这很快，也许几个钟头，也许十个、二十个钟头就死了。如果是大剂的四逆 汤 ，附子、干姜、甘草，或者是白葱四逆 ，加上葱白吃下去，体温渐渐地回来，下利渐渐地止住，有得生 的希望。身边要没有这麽个大夫，必死无疑！这是你说的那个“真寒假热，真热假寒”，在现象上是这个 样儿，这都是自主调节的内容。
（学生：“真寒假热”病人到达这个程度之前，必然有很单纯的、严重的真寒的现象，然后再发展到 “真寒假热”的现象，这也可以作爲咱们判断他是“真寒假热”的依据？）
这个用不着判断，很简单的事。原来这一位就是热病，就是发烧的病。突然体温下来了，到了三十五 了。明明四十度、四十一度，突然三十五，还判断什麽？就在这个时候你就治，你要治得对，那“真寒假 热，真热假寒”就没有了。这时候你还不会治，赶出来了你也不会治啊！你那一段要会治，那以前你能不 会治吗？说我会看病，非这个病赶要死的那五分钟我才会看，以前我都不会，有这事吗？说我有劲，能举 重，我就是能举三百公斤的那个杠，三百公斤以下我举不动，有吗？你要能治“真寒假热、真热假寒”。 这已经都到垂危的时候了，你都能让他起死回生，那一段还不是不在话下啊？对不对啊？我们最要紧的关 怀是，老年人的感冒我们能看出来了，他不发烧我们也看出是感冒来了，发烧我也看出是感冒来了。就在 这个感冒的小过程一开始，我就能把他治好了。这一段你要是能给人家治好了，那一段你不会治你也是个 好大夫，你到不了那一段！他就是别人治的，从四十度以上开始治，治到了一个“真热假寒”。他没办法 了，他说：“你来吧，郭先生。”你再给他说这叫“真热假寒”。你用什麽药啊？还是用排异的药。
我说的是规矩，你在规矩范围里头会碰见许多问题。规矩已经说了，你再重复多少次，出不来这规矩。 但是你一遇到问题，就可能有很多问题。比如说，这个老人，你看着是感冒。“到底是不是啊？”你未必 不是头一个遇到这个问题。往往实际和规矩都有距离，没有一个是跟规矩完全一样的，总有一点区别。要 不然怎麽算规矩啊？要不然怎麽算具体啊？具体是什麽？是一个一个的带着特殊性的具体的问题。规矩是 什麽啊？规矩是共性，是千千万万人都不能出这个范围的。比如我说医道就是天道。你看看我们每一个行 爲、每一个思想，都是与天道相吻合的。天道是共性，医道也是共性。赶具体到一个病上怎麽治，那是个 性了就。你那个怎麽治当中是符合天道的。你看天道在具体问题里头呢。你这麽考虑，你再去想，你遇到 一个什麽问题，你会不会第一眼，“唉，这是不是啊？”你会不会有这个问题？比如说这张方子，哪个药 你知道了，到底用多少啊？那一天讲的是什麽人啊？是多大年纪的？是身高多少的等等全是问题。
（四） 老年人感冒
（学生：老年人感冒，多半都有幷发症和合幷症。他们都有宿疾，高血压、心脑血管病、中风后遗症、 腰腿疼等。子女描述症状不说老人感冒了，就说老人以前有什麽病，现在不吃不喝老躺着，精神也不好。）
你说得太对了，往往老年人有慢性病感冒了以后，家里人不知道是感冒，到了医院也不说你是感冒， 就按慢性病去治。死了你也不知道，我也不知道。所以落个谁也不知道，就这麽冤枉死了。这问题怎麽办 呢？太难了。你要说这老人啊，不是什麽什麽，他是感冒了。“你！你！该干什麽干什麽去！啊！”他也 不信。你别认爲这个题目简单！没有问题？净问题！好多医学以外的问题你解决不了！
我跟你说一个病例。我们一个老乡，七十岁老太太，两个儿子在现在的理工大学里工作，一个闺女在 家乡当教师。老太太就是感冒了，叫了赤脚医生来，“啪、啪”这麽几针青霉素。体温就三十六度以下了， 老合著眼睡觉，也不吃也不喝，叫两声就答应，实际上也没睡着。三天过去了。不行！赶紧地给两个儿子 打电话。北京这两个儿子啊，连夜开车赶回去了，一看他妈这个样。说：“让谁看的？”“赤脚医生。” 说：“不行！”赶紧地叫我去了。我一看，我说：“感冒了。”他说：“不是啊。”我说：“怎麽不是啊？” “他又不发烧。”我说：“感冒呢，发烧的感冒你能知道，你知道有不发烧的感冒吗？”他说：“不知道。” 我说：“你要知道你就不叫我了，感冒了！”他就不说了。我断定他心里头幷不同意我这种说法。他说： “那怎麽办？”我说：“吃副药，吃了药以后发烧。再吃一副药，发汗，就好了。”他听着和神话一样， “哦，”他说：“不烧，吃了药能发烧？”我说：“对！”“我还真没听说过！”我说：“你见一回吧！” “嗯，见一回吧！”我给他开的，就是附子汤，
炮附子十克、茯苓三十克、桂枝三十克、白芍三十克、党参三十克、甘草十三克。
我说：“一副吃了要体温到三十七度以上，你就叫我。”“那行。”吃了这副药以后，体温升到三十 七度七八。我去了一看，就不闭着眼蜷着了，睁开眼说话了。
我又开了一个桂枝汤，三十克桂枝、加了六克麻黄，去掉了茯苓。又吃了这麽一副。
我说吃了药以后喝点热粥、热汤。当然这药里头有生姜大枣，吃了这个药以后出了一点汗，体温正常 了，也吃饭了，就是好病了。她那个大儿子看见这个过程，他说：“能不能给我们说说这个过程啊。”这 个知识分子啊，总有一种求知的欲望，没有见过，理解不了。我就把这个意思跟他说了一下，明白了。
就是我们讲的那一个，体温低落以后给了一个自主调节的药，供血充足了，体温升上来了，所以再出 汗排异就好病。不是板刻的“麻黄附子细辛汤”，那一个是规矩。如果说出汗出不来，不用桂枝，用细辛， 要用麻黄，要用附子。你看附子提高循环，麻黄使汗腺分泌汗液，细辛是通窍的，特别是汗腺这个窍，他 佐麻黄发汗。所以这个方子很简单，药无虚设。他成爲一个阴性病——自主调节的病与排异的治法，有一 个相辅的作用。就是说，一个用汗腺排异的感冒，在循环不足、功能低落的情况下，加上自主调节，再排 异，这麽一个中间地段的一张方子。所以这个“麻黄附子细辛汤”是个规矩，在运用的时候你要有自己的 见解。你要是见到这种感冒 ，这个病例会给你提供一个思路，在“麻黄附子细辛汤”这个思路上又多了一 个思路。
这一个是个不典型的，“麻黄附子细辛汤”是个非常典型的。你要遇到这个病了你怎麽办？你先解释 说这是感冒了。因爲什麽是感冒不是旧病，不是慢性病比如说高血压、糖尿病的加重，爲什麽不是。你把 这个问题给说清楚，把利害说清楚。要不这麽治，你要还用抗生素、抗过敏的药，这个人没希望。
（学生：《伤寒论》上附子汤有白朮没有甘草，您用了甘草没用白朮，有什麽原因？）附子汤爲什麽用 白朮啊？ （学生：在体能不足的时候，出现一些水液代谢障碍，用了茯苓，白朮。）出现水的代谢障碍， 什麽样啊？（学生：组织当中会有积水。）有水肿吧得？要没有水肿，白朮可以不必用。
（那甘草呢？麻黄附子细辛汤不用甘草，麻黄附子甘草汤有甘草。）
麻黄附子细辛汤是个规矩，是个典型。爲什麽要用甘草啊？甘草是个缓和药，病也缓和，药也缓和。 他能让这个药不那麽烈，让他作用缓一点，病也是一样，让这个病缓一点。
（学生：麻杏石甘汤是利尿的，爲什麽麻黄加附子加甘草，没有桂枝可以发微汗呢？）
麻黄这个药利尿也发汗，两个作用。你要是用他发汗，你就佐桂枝，桂枝是通血脉的。血脉一通，周 围组织的血液通畅，有利于汗腺的分泌。他不用桂枝，用附子，是增强循环的。桂枝在循环功能上的提高， 远远地不如附子。麻黄又利尿，你要是用他利尿的作用，你就佐石膏。还有一张方子，佐甘草，有热佐石 膏，没热可以用甘草。
（学生：师傅，刚才您说的这个案例里边，可不可以第一次就用桂枝汤加附子？）
不可，你就是用附子，他也出不来汗。他首先是体液不够，至少有六七天没有吃过东西，水也不想喝。 他用了这个方子以后吃东西了也喝水了，有发汗的基础了。第二个方子才用发汗的。要不是个老太太的话， 比方说是个青年、壮年，我可能第一次就让他发汗了。用附子、麻黄可以发汗了。要是发汗，一定得让汗 出来。用了发汗的方法，汗出不来，有害无益。
（学生：您刚才讲的这个病例，能不能一上来给他吃生化汤？）
生化汤不行，因爲他是外源性疾病。他的排异功能啊，因爲内部条件不足，发不来汗。先给他制造发 汗的条件再发汗，排出来了。生化汤不行，他的障碍不是在生化系统里，是一个前提循环量不足，大脑缺 血，没有精神“但欲寐”想睡觉睡不着。这是个缺血性的脑组织，体温不足，一个缺血性的周围组织，怎 麽发汗啊？所以我们用了桂枝、人参。桂枝对于循环是作用在外周循环。人参是提高心脏的循环能力。这 不是无缘无故的。一味药，都有一味药的作用，少一味不可，多一味没用。这甘草 ，虽然是缓急的，他还 有一个作用，就是通行全身的津液。
合起来你看看，他是合乎“天道”的，“高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之。”你看他 合乎“天道”，“中道、中道”，“中道”从哪来的？从“天道”来的。你看“天道”是不是“中道”？ 你看看，都是成对的，两对，“高者抑之，下者举之。”是不是走“中”，到了“中道”没有？“有余者 损之，不足者补之。”是不是中道？说中医“执中和谐，顺势利导。”再改一个字也不行啊，中医的思维 已经和“天道”合一了，这动摇不了了，谁也动摇不了他了！
（学生：极度虚弱的情况下，用了自主调节的附子汤以后，会不会仍然没有发热排异的现象出现？）
要是仍然不行，这个人必死！治也是死，不治也是死。药物对他一点作用也不起。这方子完全正确， 但是不起作用的时候，这个人是已经死了。虽然他还呼吸，但是全身的机能完全死亡了。就像我们说的那 个针灸一样，扎进去和扎豆腐一样没有作用。拔出针来你赶紧走，要不然就和那位一样，针扎在里头死了。 这样的人的时间，不是以天计算，也不是以小时计算，是以分钟计算。还有几分钟就死了！要是到了这样， 有的人在脉和症上看不准，掏出针来扎上针，爲什麽呀？“我看看这个病我还能治不能治。”一扎针得不 来气，“我治不了了，天下谁也治不了了！”插上针我就告辞，赶紧走！这是次一等的。一等的是什麽？ 一看我知道这个病治不了了，我连试也不试，赶紧走人！在这种情况下，我保护了自己二十多年。要有一 次失误我就进去了，一次失误我也没有！我不是没碰见，我碰见了不少，我都逃出来了。
一个脑炎，我去了一看我就知道治不了了，“息高”，话说不了了。我要说我不看了还不行，我说： “这病啊，两个小时以后还有变化，你让我看那个变化我才能给你开方子，我看不见那个变化，这方子我 不能开。”“那行。”两个小时啊？一个小时多就没呼吸了。最怕的是你看不出来呀，这种情况你还给他 药。他不吃药也是一个多钟头就死了，你非给他一点药吃。他吃了你的药一个钟头再死，那你就麻烦了。 有几个死，“息高者死，下利谵语者死。”有几个死大家可得注意。以后咱再说，用不着怎麽去判断，一 看就知道。
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